-
Вопрос № 00231068
Здравствуйте! Получила травму 05 июня и в этот же день обратилась в травмпункт ГБУЗ по месту прикрепления. В травмпункте после осмотра и рентгена поставили диагноз "Растяжение и перенапряжение связок левого голеностопного сустава. Трудоспособность временно утрачена с 05 июня 2026". Однако я по ошибке не стала оформлять элн, посчитав травму не настолько значительной и 6, 10 и 11 июня по факту выполняла рабочие обязанности. Далее я подала заявление в страховую компанию на выплату, статус заявления менялся на "принято" и 11го числа появился статус "требуются дополнительные сведения". В этот же день я писала запрос через форму обратной связи , какие сведения нужны (в мобильном приложении виден только статус рассмотрения, а комментарии нет). 12го числа я также посещала клинику Медси и была на осмотре у врача-травматолога и делала УЗИ связок, диагноз подтвердился. Все справки и заключения от 05 и 12 июня у меня есть со всеми необходимыми печатями мед. учреждений. Их я также довыслала в страховую. Также 17 июня я писала обращение по поводу дополнительных сведений в мобильном приложении, 18го июня я писала жалобу на качество сервиса. Мои запросы были приняты, но ответ по электронной почте поступил 29 июня с формулировкой"предоставить элн" рассмотрение приостановили до момента предоставления мною элн (позже я увидела, что в личном кабинете на сайте 11 июня был комментарий "предоставить элн", но я смотрела в мобильн. прил., а также в общих правилах страховой написан срок уведомления при запросе доп. документов у страховой 15 рабоих дней и они уложились получается). Я конечно ответила, что элн мне теперь уже не откроют и что на мои запросы мне информацию не предоставили. В итоге 25 августа мне пришло уведомление об отказе. Обоснование в приложенном файле, отказали из-за отсутствия элн в соответствии с договорм (сам договор я не могу посмотреть, он у работодателя). Насколько я понимаю, нужен элн любого периода, и возник вопрос: могу ли я через врачебную комиссию запросить элн сроком на 1 день 05 июня (я была выходная в этот день по графику)? Я подавала заявление в Медси на элн за прошедший период, мне позвонили и подтвердили открытие элн с 5 по 12 июня через врачебную комиссию. Но такой вариант мне не подходит, так как будет ошибка в табеле и отчётности, а также придет запрос и ошибка от СФР, так как я работала в периоды больничного. По срокам аппеляции я не обладаю информацией, в общих правилах страхования в согаз я не нашла также этих сроков. То, что я могу взять больничный в течение 6 месяцев после наступления временной нетрудоспособности, я знаю. Выходной по графику также позволяет взять элн в этот день без ошибок в системе работодателя и с СФР. Насколько реально взять элн на 1 день через вк за прошедший период на основании справки из травмпункта? И есть ли у меня законный срок в таких спорах со страховой 2 года (вроде 2)?
Здравствуйте.
По существу вашей ситуации:
ЭЛН на один день (05.06.2026) через врачебную комиссию за прошедший период оформлению подлежит на основании справки из травмпункта, подтверждающей временную нетрудоспособность с указанной даты (п. 10 Приказа Минздрава № 1089н). Поскольку 05.06.2026 является выходным днём по вашему графику, открытие ЭЛН на указанную дату не повлечёт расхождений в табеле учёта рабочего времени и не вызовет претензий со стороны СФР. Решение об открытии ЭЛН за прошедший период принимает врачебная комиссия единогласно.
Спор со страховой организацией относится к договору личного страхования, следовательно, применяется общий срок исковой давности 3 года (ст. 196 ГК РФ). Срок исчисляется с момента получения письменного отказа 25.08.2026, то есть до 25.08.2029. Досудебный порядок: направление претензии в СОГАЗ, далее судебный порядок.
Предлагаю удалённое сопровождение данного спора: подготовка досудебной претензии, взаимодействие с СОГАЗ и финансовым уполномоченным, составление процессуальных документов. Для определения объёма работ и условий сотрудничества готов обсудить детали в удобном для вас формате.
Если нужна помощь, можете написать мне по контактам, указанным в профиле.
С уважением, Александр.
Элн по результатам консультации и осмотра Врачебной комиссии сроком на 1 день 05.06.2026 мне оформили, сфр его принял и работодатель его оплатил в этот же день. Выписку по элн отправила в страховую вместе с претензией по форме в личном кабинете на сайте.
ЭЛН на 1 день через врачебную комиссию задним числом
Да, это возможно. Выдача листка нетрудоспособности за прошедший период допускается только по решению врачебной комиссии (п. 10 Приказа Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н). Единолично врач этого сделать не может. Поскольку 05.06.2026 вы были освидетельствованы в травмпункте (диагноз подтверждён, трудоспособность утрачена), у комиссии есть формальное основание открыть ЭЛН на эту дату. То, что день был выходным по графику, не препятствует — ЭЛН открывается на календарный день нетрудоспособности.
Срок исковой давности
По спорам со страховой компанией срок зависит от вида страхования. Если это страхование жизни и здоровья (травма), применяется общий срок — 3 года (ст. 196 ГК РФ; п. 1 Ст. 966 ГК РФ не применяется к страхованию вреда жизни и здоровью). Для имущественного страхования срок составляет 2 года. В вашем случае, скорее всего, действует трёхлетний срок, отсчитываемый с момента, когда вы узнали об отказе в выплате.
Элн мне оформили вчера по результатам Врачебной комиссии и на основании медицинских документов сроком на 1 день - 05 июня 2026.
Далее отправила выписку по этому элн и претензию в страховую компанию по форме у них на сайте в личном кабинете.
ЭЛН за 05 июня задним числом оформить юридически возможно: по п. 10 Приказа Минздрава №1089н формирование листка за прошедшее время допускается по решению врачебной комиссии, в том числе на основании медицинских документов о травме. Но гарантировать именно один день нельзя: комиссия самостоятельно определяет период нетрудоспособности; наличие работы 6, 10 и 11 июня также может учитываться. То, что 05 июня был выходным, само по себе не препятствует оформлению ЭЛН. По сроку иска: если это личное страхование от несчастных случаев, применяется общий срок 3 года, поскольку ст. 966 ГК РФ устанавливает 2 года только для имущественного страхования. При этом для требований по имущественному страхованию срок считается с момента, когда стало известно об отказе.
Здравствуйте.
Это значит, что для суда или для пересмотра в претензионном порядке вам важно доказать одно из двух
Либо что в договоре и правилах есть возможность подтвердить временную утрату трудоспособности иначе, чем листок нетрудоспособности, и страховая неправильно сузила условия выплаты.
Либо что листок нетрудоспособности можно истребовать и представить постфактум так, чтобы он считался надлежащим документом, либо что отказ в выплате при наличии подтвержденного лечения и временной нетрудоспособности носит формальный характер и противоречит целям страхования.
Здравствуйте, если есть лишние деньги, то можно обратиться в суд.
