-
Вопрос № 00226294
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, может ли человек прикреплённый к одной поликлинике пройти обследование по направлению в другой бесплатно по ОМС?
Моя бабушка собирается сделать маммографию, но в поликлинике к которой она прикреплена нет аппарата. Выдали направление и она обратилась в другую государственную поликлинику нашего города, но там ей отказали. Сотрудник сказал, что они не могут бесплатно принять из-за того, что та поликлиника им не выплатит за неё и сделать обследование получится только платно. Неужели нельзя пройти обследование по полису, ведь платит страховая, а не поликлиника?
Отказ сотрудника другой поликлиники незаконен. По закону, если в вашей поликлинике нет нужного оборудования, вам обязаны выдать направление на бесплатное обследование в другую медицинскую организацию по полису ОМС.
Право пациента на получение медицинской помощи при отсутствии необходимого специалиста или оборудования в своей поликлинике прямо предусмотрено законом.
Порядок действий:
Направление — у бабушки уже есть направление от лечащего врача. Это является основанием для бесплатного обследования в другой государственной поликлинике.
Финансирование — оплата производится страховой компанией по ОМС, а не поликлиникой, поэтому аргумент сотрудника о том, что «поликлиника не выплатит», несостоятелен.
Обжалование отказа — если отказывают, требуйте письменный отказ и обращайтесь:
В страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС;
В Территориальный фонд ОМС вашего региона;
В Министерство здравоохранения региона;
В прокуратуру.
Да, ваша бабушка имеет полное право пройти маммографию бесплатно по полису ОМС в другой поликлинике. Действия сотрудника, который отказал в приёме и потребовал деньги, абсолютно незаконны. Вы совершенно правы: платит за процедуру страховая медицинская организация, а не поликлиника из своего кармана. Если в «родной» поликлинике нет нужного оборудования (в данном случае маммографа) или специалиста, администрация обязана выдать направление в другое государственное учреждение, с которым у них заключён договор на оказание таких услуг, либо в любую другую клинику, работающую в системе ОМС. Взаиморасчёты между медицинскими организациями (так называемые межтерриториальные расчёты или подушевое финансирование) — это исключительно бухгалтерские проблемы самих больниц. Пациента они касаться не должны.
По праву в сфере обязательного медицинского страхования Ваша бабушка вправе получить медицинскую помощь в любой организации, участвующей в системе ОМС. Отказ в проведении маммографии по направлению является нарушением её прав как застрахованного лица. Письменный отказ от медицинской организации Вы уже получили или отказ был устным? На практике в подобных ситуациях именно письменная фиксация отказа становится ключевым документом при обращении в страховую компанию и территориальный фонд ОМС - без неё из 10 жалоб в 7 случаях контролирующий орган ограничивается формальным ответом, не обязывающим медицинскую организацию совершить конкретные действия в установленный срок. Желаю удачи в решении вопроса! С уважением, юрист Грачёв Георгий!
Рекомендую сохранить мои контакты! При возникновении необходимости - буду рад Вам помочь!
