Заболели в другом регионе России? Какие права есть у пациента по ОМС

Права пациента по ОМС в другом регионе России

Каждый год тысячи людей отправляются в командировки, отпуска, к родственникам или путешествуют по России. И многие до сих пор уверены: если заболеть не по месту регистрации, медицинскую помощь получить будет сложно или вовсе невозможно.  На практике это не так.Разберем, какие права есть у пациента по системе обязательного медицинского страхования (ОМС), что обязаны сделать врачи даже при отсутствии документов и как действовать, если в медицинской организации отказывают в помощи.

Действует ли полис ОМС в другом регионе?

Да. Полис обязательного медицинского страхования действует на всей территории Российской Федерации.

Гражданин имеет право на получение медицинской помощи независимо от места регистрации, проживания или региона, в котором был оформлен полис.

Поэтому фразы вроде «мы принимаем только местных» или «у вас полис другого региона» не являются законным основанием для отказа в медицинской помощи.

Какая медицинская помощь предоставляется бесплатно?

Медицинская помощь подразделяется на несколько видов.

Экстренная медицинская помощь

Оказывается при состояниях, угрожающих жизни:

• инфаркт;
• инсульт;
• тяжелые травмы;
• сильные кровотечения;
• потеря сознания;
• другие опасные состояния.

Такая помощь должна быть оказана незамедлительно и бесплатно.

Неотложная медицинская помощь

Предоставляется при заболеваниях и состояниях, не представляющих непосредственной угрозы жизни, но требующих срочного вмешательства:

• высокая температура;
• сильная боль;
• гипертонический криз;
• обострение хронических заболеваний.

Плановая медицинская помощь

Это консультации специалистов, обследования, операции и лечение, проводимые по направлению и в установленные сроки.

Что делать, если полис остался дома?

Отсутствие бумажного полиса не лишает человека права на медицинскую помощь.

Во многих случаях сведения о застрахованном лице могут быть проверены через электронные базы данных.Полезно иметь при себе хотя бы паспорт или знать данные полиса, однако даже отсутствие документов не может служить основанием для отказа в экстренной помощи.

Обязаны ли помочь человеку без документов? Да!

Если состояние пациента требует экстренного медицинского вмешательства, медицинская организация обязана оказать помощь независимо от наличия:

• паспорта;
• полиса ОМС;
• регистрации по месту жительства.

Сначала оказывается медицинская помощь, а вопросы оформления документов решаются позже.

Что делать, если говорят: «Мы иногородних не обслуживаем»?

К сожалению, такие ситуации до сих пор встречаются.

В этом случае рекомендуется:

1. Уточнить фамилию и должность сотрудника.
2. Попросить назвать нормативный акт, на основании которого отказывают в помощи.
3. Потребовать письменный отказ.
4. Незамедлительно обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС.

На практике просьба оформить отказ письменно часто помогает решить вопрос еще до подачи жалоб.

Какие отказы являются незаконными

Незаконным может быть отказ по следующим основаниям:

• отсутствие местной регистрации;
• проживание в другом регионе;
• полис оформлен в другом субъекте РФ;
• временное пребывание на территории региона;
• отсутствие прикрепления к конкретной поликлинике при необходимости экстренной помощи.

Любое ограничение прав пациента должно иметь прямое законное основание.

Может ли помочь страховая компания?

Да!

Многие граждане ошибочно считают, что страховая медицинская организация нужна только для выдачи полиса.             

На самом деле страховая компания обязана:

• консультировать застрахованных лиц;
• разъяснять порядок получения медицинской помощи;
• защищать права пациента;
• помогать в разрешении конфликтов с медицинскими организациями.

Телефон страховой компании обычно указан на полисе ОМС.

Что делать, если человек заболел в отдаленной местности?

Особую сложность представляют ситуации, когда человек находится в небольшом поселке, вахтовом поселении, экспедиции или туристическом походе.Если медицинская помощь на месте отсутствует, при наличии показаний может быть организована медицинская эвакуация в районную или областную больницу.В труднодоступных районах для транспортировки пациентов могут использоваться специализированный транспорт и санитарная авиация.

Можно ли получить помощь дистанционно?

В российской системе здравоохранения активно развивается телемедицина.Она позволяет врачам проводить консультации, уточнять диагнозы и определять дальнейшую тактику лечения с привлечением специалистов из других медицинских организаций.Для жителей удаленных территорий это нередко становится важным способом получения квалифицированной медицинской помощи.

Если рядом только частная клиника

Иногда пациент оказывается в ситуации, когда поблизости нет государственных медицинских организаций.Если помощь оказывается в частной клинике на платной основе, возможность компенсации расходов зависит от конкретных обстоятельств.

Особое значение имеют:

• характер заболевания;
• наличие экстренной ситуации;
• отсутствие альтернативной медицинской помощи;
• подтверждающие документы о понесенных расходах.

Каждая такая ситуация требует индивидуальной правовой оценки.

Какие права пациенты используют реже всего?

На практике граждане редко знают, что имеют право:

• выбирать медицинскую организацию;
• выбирать лечащего врача;
• знакомиться с медицинской документацией;
• получать копии медицинских документов;
• требовать проведения врачебной комиссии или консилиума;
• привлекать представителя для защиты своих интересов;
• обжаловать действия медицинских работников.

Незнание этих прав нередко приводит к тому, что люди мирятся с нарушениями, которых можно было избежать.Наиболее распространенная ошибка пациентов — уверенность в том, что спорить с медицинской организацией бессмысленно.Однако защита прав начинается с простого вопроса: «Прошу оформить отказ в письменном виде с указанием нормативного основания».Очень часто именно после этой просьбы проблема начинает решаться значительно быстрее.

Если вам отказали в медицинской помощи, требуют оплату услуг, которые должны предоставляться бесплатно, или нарушают ваши права как пациента, важно своевременно получить юридическую консультацию и оценить законность действий медицинской организации.