Какие процедуры может делать врач-дерматовенеролог?

Аккредитация по дерматовенерологии не дает врачу общего права выполнять все перечисленные процедуры. Но и утверждение, что их при любых обстоятельствах может проводить только врач-косметолог, слишком категорично. Имеют значение цель вмешательства, диагноз, компетенция врача, инструкция к препарату или аппарату и лицензия медицинской организации.

1. Если процедуры выполняются для эстетической коррекции

Ботулинотерапия мимических морщин, мезотерапия и биоревитализация для улучшения качества кожи, IPL-омоложение, микроигольчатый RF-лифтинг относятся к оказанию помощи по профилю «косметология».

Для самостоятельного выполнения таких вмешательств врачу необходимы:

- соответствующая подготовка по косметологии и действующая аккредитация по этой специальности;
- работа в медицинской организации или у ИП с лицензией на косметологию по конкретному адресу проведения процедур;
- подготовка к применению конкретного препарата или оборудования, если она предусмотрена инструкцией и характером вмешательства.

Одной аккредитации дерматовенеролога и сертификата о прохождении курса по инъекциям, IPL или RF для этого недостаточно. Наличие у клиники лицензии на косметологию также не заменяет квалификацию самого врача.

2. Если вмешательство проводится для лечения заболевания

Здесь возможен другой правовой сценарий: дерматовенеролог вправе применять методы лечения, относящиеся к его профессиональной компетенции, при оказании помощи по дерматовенерологии. Однако само наличие диагноза не превращает любую косметологическую процедуру в дерматовенерологическое лечение.

По отдельным методам:

| Метод | Возможность для дерматовенеролога без аккредитации по косметологии |
|---|---|
| Ботулинотерапия | Возможна, например, при лечении гипергидроза, если конкретная локализация и показание предусмотрены инструкцией к выбранному препарату, вмешательство относится к компетенции врача и соблюдены требования к его подготовке. Коррекция мимических морщин — другой, косметологический сценарий. |
| Мезотерапия | Это название способа введения препаратов, а не самостоятельное основание для допуска. Нужно оценивать конкретное лекарство, показание, разрешенный путь введения и соответствие вмешательства компетенции дерматовенеролога. Эстетические мезотерапевтические программы требуют допуска по косметологии. |
| Биоревитализация | В обычном значении — инъекционная процедура для коррекции состояния и внешнего вида кожи — относится к косметологии. Наличие сухости кожи, возрастных изменений или диагноза само по себе не дает дерматовенерологу права выполнять ее без соответствующего допуска. |
| IPL-терапия | Может применяться не только с эстетической целью. Возможность использования дерматовенерологом зависит от конкретного заболевания, назначения зарегистрированного аппарата, документации производителя и профессиональной компетенции врача. Допуск нельзя определить только по обозначению «IPL». |
| Микроигольчатый RF | Для лифтинга и эстетической коррекции — косметология. Использование при рубцах или других патологических изменениях требует отдельной проверки: название диагноза, в том числе «постакне», не является автоматическим разрешением для дерматовенеролога. |

Таким образом, универсального перечня заболеваний, при которых дерматовенеролог автоматически получает право на все эти процедуры, нет. Разрешенность нужно устанавливать для конкретного сочетания: *диагноз — метод — препарат или аппарат — квалификация врача*.

3. Какие нормы определяют допуск

Основные правовые основания:

- статья 69 Федерального закона № 323-ФЗ — условия допуска к медицинской деятельности;
- статья 37 Закона № 323-ФЗ — организация и оказание медицинской помощи в соответствии с установленными порядками, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов;
- статьи 20 и 38 Закона № 323-ФЗ — информированное добровольное согласие и требования к медицинским изделиям;
- Положение о лицензировании медицинской деятельности, утвержденное постановлением Правительства РФ от 01.06.2021 № 852: дерматовенерология и косметология являются отдельными лицензируемыми работами/услугами.

Также применяются квалификационные требования, порядки оказания помощи по соответствующему профилю, инструкции к лекарственным препаратам и эксплуатационная документация на медицинские изделия.

Запись процедуры в номенклатуре медицинских услуг сама по себе не означает, что выполнять ее вправе врач любой специальности.

4. Что проверить до начала работы

Для каждой планируемой процедуры целесообразно последовательно проверить:

1. Цель: лечение конкретного заболевания или эстетическая коррекция.
2. Допуск врача: какая именно специальность указана в действующей аккредитации; соответствует ли вмешательство его подготовке и профессиональным функциям.
3. Лицензию организации: предусмотрен ли необходимый профиль по адресу выполнения процедуры.
4. Препарат или аппарат: регистрация, показания, способ применения, ограничения и требования к подготовке специалиста. Для ботулотоксинов нельзя переносить показания одного препарата на другой.
5. Медицинское обоснование: диагноз, показания, противопоказания, выбор метода и параметры вмешательства должны быть отражены в документации; до процедуры необходимо оформить информированное согласие.

Если планируется систематически выполнять весь перечисленный набор процедур именно в эстетической практике, юридически правильный путь — получить квалификацию и аккредитацию по косметологии и работать в рамках соответствующей лицензии. Краткосрочное обучение отдельным технологиям этого не заменяет.

Для точной оценки конкретных препаратов, аппаратов и документов врача стоит обратиться к юристу по медицинскому праву.