Что будет, если сотрудник ФССП России применил полис ОМС?

Позиция о безусловном неполучении медицинской организацией оплаты за оказанные услуги является неточной. При наличии активного статуса полиса в едином регистре на момент обращения медицинское учреждение первично получает целевое финансирование, однако в ходе последующего медико-экономического контроля территориальный фонд ОМС (ТФОМС) выявляет нарушение и инициирует процедуру удержания (возврата) данных средств. В силу ч. 1 Ст. 10 И ст. 49.1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» сотрудники органов принудительного исполнения (ФССП России) исключены из числа застрахованных по ОМС лиц; их медицинское обеспечение осуществляется исключительно за счет средств федерального бюджета. Действие полиса ОМС на период службы приостанавливается. Фактическое использование сотрудником ФССП недействительного полиса ОМС влечет следующие правовые последствия: Имущественная ответственность: Взыскание с сотрудника в пользу ТФОМС или страховой медицинской организации полной стоимости неправомерно оказанных медицинских услуг в судебном порядке по правилам о неосновательном обогащении (ст. 1102 ГК РФ). Дисциплинарная ответственность. Назначение служебной проверки по факту грубого нарушения законодательства, что влечет наложение дисциплинарного взыскания вплоть до увольнения со службы в связи с совершением проступка, порочащего честь сотрудника органов принудительного исполнения (ст. 15 Федерального закона от 01.10.2019 № 328-ФЗ). Уголовная ответственность: при причинении ущерба бюджету в значительном размере действия подлежат квалификации по ст. 159.2 УК РФ (мошенничество при получении выплат/услуг) по признаку умолчания о фактах, влекущих прекращение права на их получение.

Медицинская организация не получит оплату за услугу из средств ОМС. Страховая компания или территориальный фонд ОМС не возместят клинике стоимость лечения — ведь по закону сотрудник не должен быть застрахован по ОМС в этот период. Если полис не был своевременно сдан (например, человек забыл или не счёл нужным это сделать), фонд может пойти дальше и попытаться взыскать стоимость оказанной помощи сотруднику в судебном порядке.

Если действующий сотрудник ФССП России (имеющий специальное звание) воспользуется полисом ОМС для получения плановой медицинской помощи, медицинская организация не сможет получить за него деньги от страховой компании, а сам сотрудник нарушит закон, поскольку его полис должен быть официально приостановлен.