Проблемы с оформлением санаторно-курортной карты по ОМС?

Question 1

Добрый день. Купили с семьей путевку в санаторий. В санатории сказали, что нужна санаторно-курортная карта. Обратились в поликлинику по месту жительства. Там открыли направления к необходимым специалистам и на анализы. Всё прошли. Мужу потом в поликлинике терапевт без проблем бесплатно оформил санаторно-курортную карту (инвалидности у него нет, никакими заболеваниями анамнез не отягощен, как и у меня). Я же пришла на прием недели через 2 и в оформлении СКК по ОМС было отказано. Терапевт сказала, что карта мне не положена. В электронной медкарте нашла потом комментарий к приему: "Согласно приказу Минсоцразвития России от 22.11.2004 №256 (ред. от 15.12.2014) "О порядке медицинского отбора и направления больных на СКЛ" в оформлении и выдачи отказано ввиду отсутствия необходимой категории граждан.
Через несколько дней обратилась в той же поликлинике к другому терапевту, которая оформляла карту мужу. Она начала оформлять, потом спрашивает: "А, это же платная путевка? Тогда за СКК нужно тоже заплатить. У нас новые правила". И отправила в отдел платных услуг поликлиники.
Подскажите, пожалуйста, на какие "новые правила" поликлиника ссылается? И насколько правомерны их действия? Действительно ли нужно оплачивать оформление СКК, если путевка в санаторий не получена бесплатно, а приобретена самостоятельно?
И почему, в таком случае, мужу без проблем ее оформили бесплатно. Не могу разобраться в тонкостях этого вопроса и в подходе мед. учреждения "хочу - даю, а не хочу - не даю".

Question 2

Добрый день. Давайте разберемся подробно. Что такое санаторно-курортная карта? Санаторно-курортная карта — это медицинский документ, который подтверждает состояние здоровья пациента и позволяет получить медицинскую помощь в условиях санатория. Оформление карты включает осмотр врача-терапевта, консультации узких специалистов (при необходимости), проведение лабораторных исследований и инструментальных обследований. Как оформляется санаторно-курортная карта? Оформление санаторно-курортной карты осуществляется следующим образом: 1. Обследование: Пациент проходит необходимые обследования и консультации специалистов. 2. Заключение врача: Врач-терапевт делает заключение о состоянии здоровья пациента и возможности прохождения лечения в санатории. 3. Выдача карты: После завершения всех процедур пациенту выдается заполненная санаторно-курортная карта. Почему возникли проблемы с оформлением карты? Ваш случай вызывает ряд вопросов относительно законности действий медицинской организации. Рассмотрим возможные причины отказа: Причина 1: Категория граждан Приказ Министерства здравоохранения РФ №256 от 22 ноября 2004 года действительно устанавливает порядок медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение. Однако этот приказ регулирует процесс назначения санаторно-курортного лечения, а не оформления самой карты. Формально наличие путевки не влияет на возможность получения санаторно-курортной карты, так как карта является медицинским документом, подтверждающим состояние здоровья. Причина 2: Платность услуги Медицинские услуги, включающие оформление санаторно-курортной карты, могут предоставляться как в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС), так и на платной основе. Если медицинская организация предлагает оформить карту на платной основе, это должно быть обосновано соответствующими нормативными актами и внутренними регламентами. Правомерность действий поликлиники Действия поликлиники могут быть оспорены, если они противоречат действующему законодательству. Вот несколько ключевых моментов: 1. Отсутствие законных оснований для отказа: Приказ Минздрава №256 не предусматривает отказ в выдаче санаторно-курортной карты на основании приобретения путевки за собственные средства. Карта должна выдаваться пациентам, прошедшим медицинское обследование и имеющим показания для санаторно-курортного лечения. 2. Право на получение медицинских услуг в рамках ОМС: Согласно Федеральному закону №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", граждане имеют право на бесплатное оказание медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. 3. Возможность обжалования решения: Если пациент считает, что его права нарушены, он имеет право обратиться с жалобой в страховую компанию, осуществляющую обязательное медицинское страхование, либо в территориальное управление Росздравнадзора. Таким образом, действия поликлиники могут быть признаны неправомерными, если они основаны исключительно на приобретении вами путевки за собственные средства. Вы имеете право на получение санаторно-курортной карты в рамках системы ОМС, если ваше здоровье требует санаторно-курортного лечения. Если возникают сомнения в правильности действий врачей, рекомендуется обратиться в вышестоящие инстанции для защиты ваших прав. Если мой ответ помог вам и оказался полезным, буду благодарна за отзыв на моём профиле.

Question 3

Спасибо большое за развернутый ответ. В вашем сообщении сказано: "Вы имеете право на получение санаторно-курортной карты в рамках системы ОМС, если ваше здоровье требует санаторно-курортного лечения". Я так понимаю, в этом и заключается основная "лазейка" в действиях поликлиники. Предполагаю, я "не достаточно больна" для предоставления мне СКК по ОМС, и мое здоровье не требует санаторно-курортного лечения, то есть нет видимых оснований для оформления мне карты.

Позвонив в санаторий и уточнив, точно ли карта нужна и можно ли без нее приехать, мне сказали - да, нужна обязательно. То есть, нужна при любом состоянии здоровья.

Question 4

Требуйте письменный отказ с обоснованием (со ссылкой на конкретный нормативный акт).
Обратитесь к заведующему поликлиникой с жалобой на незаконные требования оплаты.
Пишите жалобу в ТФОМС (территориальный фонд ОМС) и Минздрав региона – они контролируют соблюдение закона об ОМС.
Можно обратиться в Росздравнадзор или прокуратуру, если отказ не отменят.
Оформление СКК – бесплатная услуга по ОМС, независимо от способа получения путевки.
Требование оплаты – незаконно.
Разные подходы к вам и мужу – нарушение принципа равенства пациентов.

Question 5

Выражаю благодарность за вашу помощь, Александр Иванович! Пусть удача всегда будет на вашей стороне.

Question 6

Доброе утро. За разъяснениями необходимо официально обратиться в министерство здравоохранения. Если нужна помощь, то мои контакты в профиле.

Question 7

Выражаю благодарность за вашу помощь, Владимир Александрович! Пусть удача всегда будет на вашей стороне.

Accepted Answer

Добрый день. Давайте разберемся подробно. Что такое санаторно-курортная карта? Санаторно-курортная карта — это медицинский документ, который подтверждает состояние здоровья пациента и позволяет получить медицинскую помощь в условиях санатория. Оформление карты включает осмотр врача-терапевта, консультации узких специалистов (при необходимости), проведение лабораторных исследований и инструментальных обследований. Как оформляется санаторно-курортная карта? Оформление санаторно-курортной карты осуществляется следующим образом: 1. Обследование: Пациент проходит необходимые обследования и консультации специалистов. 2. Заключение врача: Врач-терапевт делает заключение о состоянии здоровья пациента и возможности прохождения лечения в санатории. 3. Выдача карты: После завершения всех процедур пациенту выдается заполненная санаторно-курортная карта. Почему возникли проблемы с оформлением карты? Ваш случай вызывает ряд вопросов относительно законности действий медицинской организации. Рассмотрим возможные причины отказа: Причина 1: Категория граждан Приказ Министерства здравоохранения РФ №256 от 22 ноября 2004 года действительно устанавливает порядок медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение. Однако этот приказ регулирует процесс назначения санаторно-курортного лечения, а не оформления самой карты. Формально наличие путевки не влияет на возможность получения санаторно-курортной карты, так как карта является медицинским документом, подтверждающим состояние здоровья. Причина 2: Платность услуги Медицинские услуги, включающие оформление санаторно-курортной карты, могут предоставляться как в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС), так и на платной основе. Если медицинская организация предлагает оформить карту на платной основе, это должно быть обосновано соответствующими нормативными актами и внутренними регламентами. Правомерность действий поликлиники Действия поликлиники могут быть оспорены, если они противоречат действующему законодательству. Вот несколько ключевых моментов: 1. Отсутствие законных оснований для отказа: Приказ Минздрава №256 не предусматривает отказ в выдаче санаторно-курортной карты на основании приобретения путевки за собственные средства. Карта должна выдаваться пациентам, прошедшим медицинское обследование и имеющим показания для санаторно-курортного лечения. 2. Право на получение медицинских услуг в рамках ОМС: Согласно Федеральному закону №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", граждане имеют право на бесплатное оказание медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. 3. Возможность обжалования решения: Если пациент считает, что его права нарушены, он имеет право обратиться с жалобой в страховую компанию, осуществляющую обязательное медицинское страхование, либо в территориальное управление Росздравнадзора. Таким образом, действия поликлиники могут быть признаны неправомерными, если они основаны исключительно на приобретении вами путевки за собственные средства. Вы имеете право на получение санаторно-курортной карты в рамках системы ОМС, если ваше здоровье требует санаторно-курортного лечения. Если возникают сомнения в правильности действий врачей, рекомендуется обратиться в вышестоящие инстанции для защиты ваших прав. Если мой ответ помог вам и оказался полезным, буду благодарна за отзыв на моём профиле.