Страховые штрафы?

(2 ответа)

Правомочно ли страховым компаниям накладывать штрафные санкции на медицинскую организацию за проведение диспансеризации репродуктивного здоровья лактирующим женщинам с кодом 2.16.1 оплаченный случай оказания медицинской помощи не соответствует тарифу

Беркута Анна Александровна
Быстрый ответ - ответ в течении 15 минут
Опытный юрист - юрист со стажем от 15 лет
Высокий рейтинг - юрист с рейтингом от 9 баллов
Активный юрист - юрист ответивший более 50 вопросов за 7 дней
Подробный ответ - ответ более 350 символов
Отвечает юрист
Стаж 22 года
29.04.2025 14:32
Телефон

Вопрос о правомочности наложения страховыми компаниями штрафных санкций на медицинскую организацию за проведение диспансеризации репродуктивного здоровья лактирующим женщинам (код 2.16.1) требует анализа нормативно-правовой базы и условий договора между страховой компанией и медицинским учреждением.

1. Основания для штрафных санкций
Страховые компании могут применять санкции к медучреждению в следующих случаях:
Нарушение условий договора (например, оказание услуги, не предусмотренной тарифным соглашением).
Некорректное оформление медицинской документации (несоответствие кодов диагнозов, услуг или нарушение порядка оформления).
Необоснованное выставление счетов (если услуга не входит в программу ОМС/ДМС или не соответствует тарифу).
Если код 2.16.1 (диспансеризация репродуктивного здоровья лактирующих женщин) не соответствует оплачиваемому тарифу или не входит в перечень услуг по договору, страховая компания вправе оспорить оплату и применить санкции.

2. Возможные нарушения со стороны страховой
Некорректная трактовка тарифного соглашения – если код 2.16.1 фактически покрывается договором, но страховщик ошибочно считает иначе.
Отсутствие четких критериев – если в договоре или нормативных актах не прописано, что данная услуга не подлежит оплате.

3. Что делать медицинской организации?
Проверить договор со страховой компанией – соответствует ли услуга тарифному соглашению.
Изучить нормативные акты (Приказы Минздрава, Территориальную программу госгарантий) – входит ли диспансеризация лактирующих женщин в перечень оплачиваемых услуг.
Запросить обоснование штрафа – страховая обязана предоставить мотивированный отказ с указанием норм, которые нарушены.
Обжаловать решение – через претензию в страховую, Росздравнадзор или суд (если санкции неправомерны).

Вывод
Если услуга 2.16.1 действительно не входит в тариф или оформлена с нарушениями, санкции правомерны. Однако если страховая компания неправильно интерпретирует договор или нормативные акты, медицинская организация может оспорить штраф.
Рекомендуется тщательно проверить договорные условия и при необходимости обратиться к юристу на месте

Если мой ответ помог вам, я буду искренне рада вашему отзыву в моем профиле! Переходите в профиль и оставьте пару слов — это займет всего минуту, но будет огромной поддержкой!😊
Чеботарев Василий Сергеевич
Опытный юрист - юрист со стажем от 15 лет
Высокий рейтинг - юрист с рейтингом от 9 баллов
Активный юрист - юрист ответивший более 50 вопросов за 7 дней
Отвечает юрист
Стаж 35 лет
29.04.2025 14:58
Телефон
Необходимо документально разбираться.
В своих ответах НЕ использую искусственный интеллект, поэтому они кратки и содержательны. Детали могу разъяснить в профиле. Обращайтесь, буду рад! С уважением, Чеботарев В.С.
На ваш вопрос ответил искусственный интеллект, вы можете уточнить детали или задать другой вопрос
Сообщаем, что искусственный интеллект не является квалифицированным юристом, и его ответы не могут заменить консультацию у специалиста, могу содержать ошибки. Его функцией является лишь предоставление общей информации.
Ответ нейросети:
Вопрос о правомерности наложения штрафных санкций страховыми компаниями на медицинские организации в связи с несоответствием оплаченного случая оказания медицинской помощи тарифу является достаточно сложным и требует анализа нормативных актов и условий конкретных договоров.

В России деятельность страховых медицинских организаций регулируется Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" № 326-ФЗ. Согласно этому закону, страховые компании обязаны контролировать качество и объем медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам, и имеют право применять санкции в случае выявления нарушений.

Однако, применение штрафных санкций должно быть обоснованным и соответствовать условиям договора между медицинской организацией и страховой компанией. Если в договоре предусмотрены штрафные санкции за несоответствие тарифам, то страховая компания может их применить. Важно отметить, что медицинская организация имеет право оспорить такие санкции, если считает их неправомерными.

Рекомендую тщательно изучить условия договора с вашей страховой компанией, а также проконсультироваться с юристом, специализирующимся на медицинском праве, чтобы оценить законность наложенных санкций и рассмотреть возможные шаги для их оспаривания.
Остались вопросы?

Задайте вопрос всем юристам на сайте
487 юристов отвечают
13 минут среднее время ответа
190 вопросов за сутки
Халина Оксана Владимировна Юрист в Москве Малюк Андрей Григорьевич Юрист в Ростов-на-Дону Цуциев Жан Валерьевич Юрист в Владикавказе Шереметьев Павел Александрович Юрист в Хабаровске Бударагин Александр Александрович Юрист в Нижнем Новгороде
Опишите ваш вопрос или ситуацию простыми словами. Начните с вопросительных слов, таких как «Что», «Как», «Можно ли» и т.д.

Юристы по Медицинскому праву в Москве