Операция и ОМС?

(3 ответа)

Гость

Вопрос № 00061102
19.02.2025 14:51

Медицинское право

Ребёнку 11 лет нужна операция по урологии. При наличии ОМС нужно ли платить за саму операцию или нет?

Чижов Алексей Алексеевич Юрист прошел модерацию

Быстрый ответ - ответ в течении 15 минут

Опытный юрист - юрист со стажем от 15 лет

Подробный ответ - ответ более 350 символов

Отвечает юрист

Стаж 27 лет

19.02.2025 15:03

Телефон

Елена, здравствуйте!

Вопрос оплаты за медицинские услуги, покрываемые полисом обязательного медицинского страхования (ОМС), является важным и требует внимательного подхода. Давайте разберемся, что предусматривает законодательство в вашем случае.

### Основные положения:

1. **Обязательное медицинское страхование (ОМС)**:
- ОМС предусматривает бесплатное оказание медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС. Это включает в себя диагностику, лечение и хирургические вмешательства, необходимые для поддержания здоровья граждан.
- В соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" № 326-ФЗ, медицинская помощь, оказываемая в рамках ОМС, должна быть бесплатной для застрахованных лиц.

2. **Перечень услуг, покрываемых ОМС**:
- Перечень услуг, покрываемых ОМС, утверждается Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации. В этот перечень входят различные виды хирургических операций, включая урологические.
- Важно убедиться, что конкретная операция, которая требуется вашему ребенку, включена в этот перечень.

### Шаги для получения бесплатной операции:

1. **Обратитесь в страховую компанию**:
- Свяжитесь со страховой компанией, выдавшей полис ОМС, и уточните, включена ли необходимая операция в перечень услуг, покрываемых ОМС.
- Попросите страховую компанию подтвердить, что операция будет проведена бесплатно.

2. **Получите направление**:
- Обратитесь к лечащему врачу для получения направления на операцию. Врач должен подтвердить необходимость операции и выдать направление в медицинское учреждение, где будет проведена операция.

3. **Выбор медицинского учреждения**:
- Убедитесь, что выбранное медицинское учреждение работает по системе ОМС и имеет договор со страховой компанией.
- Запишитесь на консультацию с хирургом и обсудите все детали предстоящей операции.

### Пример запроса в страховую компанию:

```
[Ваше ФИО]
[Ваш адрес]
[Дата]

[Название страховой компании]
[Адрес страховой компании]

Уважаемые дамы и господа,

Я, [Ваше ФИО], являюсь законным представителем [ФИО ребенка], обладателем полиса ОМС [номер полиса], выданного вашей компанией.

Моему ребенку требуется операция по урологии. Прошу вас подтвердить, что данная операция включена в перечень услуг, покрываемых ОМС, и будет проведена бесплатно.

Прошу вас предоставить информацию о медицинских учреждениях, где можно пройти данную операцию по ОМС, а также необходимые документы для оформления направления.

С уважением,
[Ваше ФИО]
[Подпись]
```

### Дополнительные шаги:
- **Юридическая помощь**: Если у вас возникнут трудности или вопросы, рекомендую обратиться к квалифицированному юристу, специализирующемуся на медицинском праве. Юрист поможет вам составить необходимые документы и представлять ваши интересы перед страховой компанией и медицинскими учреждениями.
Все запросы - только в письменном виде

Если у Вас остались вопросы или требуется помощь в подготовке документов, обращайтесь.

Если мой ответ на первый вопрос Вас удовлетворил, был полезен и понятен, то Буду признателен за отзыв на моей странице: https: //harant.ru/lawyers/moskva/chizhov-aleksej-alekseevich/.

С благодарностью приму вознаграждение (пожертвование) В РАЗМЕРЕ, КОМФОРТНОМ ДЛЯ ВАС на счет в Сбербанк: +7926и 220и69и08 за предоставленный ответ.

На Ваш вопрос я уже ответил, но, к сожалению, вынужден ограничивать количество бесплатных ответов для обеспечения качества консультаций. Ваш следующий вопрос будет рассмотрен ТОЛЬКО после опубликованного отзыва на странице моего профиля: https: //harant.ru/lawyers/moskva/chizhov-aleksej-alekseevich/.

С уважением, Алексей Чижов

Буду благодарен за отзыв в мой профиль. Если мой ответ Вас удовлетворил и был понятен и полезен, с благодарность приму вознаграждение В СУММЕ КОМФОРТНОЙ ДЛЯ ВАС. Связь по Ватсапп!

Спасибо за ответ

Спросить

Чугаева Алеся Валерьевна Юрист прошел модерацию

Быстрый ответ - ответ в течении 15 минут

Отвечает адвокат

Стаж 11 лет

19.02.2025 15:03

Телефон

По ОМС предусмотрены оперативные вмешательства (операция). Если вы изъявили желание проводить в частной клинике, и она не работает в рамках ОМС, то в этом случае выбрав клинику можете провести операцию платно.

Спасибо за ответ

Спросить

Мингазов Юрий Саитгареевич Юрист прошел модерацию

Опытный юрист - юрист со стажем от 15 лет

Активный юрист - юрист ответивший более 50 вопросов за 7 дней

Отвечает юрист

Стаж 37 лет

19.02.2025 15:09

Телефон

Это надо в больнице узнавать.

Пишите,звоните по ВАЦАП,поможем.

Спасибо за ответ

Спросить

На ваш вопрос ответил искусственный интеллект, вы можете уточнить детали или задать другой вопрос

Сообщаем, что искусственный интеллект не является квалифицированным юристом, и его ответы не могут заменить консультацию у специалиста, могу содержать ошибки. Его функцией является лишь предоставление общей информации.

Ответ нейросети:

В России медицинская помощь в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) предоставляется бесплатно, если она входит в перечень услуг, покрываемых полисом ОМС. Операции, связанные с урологическими заболеваниями, как правило, входят в этот перечень. Таким образом, если операция по урологии необходима ребенку и она предусмотрена программой ОМС, то за саму операцию платить не нужно.

Однако стоит учесть, что некоторые дополнительные услуги, такие как улучшенные условия пребывания в стационаре, использование более дорогих материалов или лекарств, могут потребовать дополнительной оплаты. Рекомендую вам обратиться в медицинское учреждение, где будет проводиться операция, для уточнения всех деталей и возможных дополнительных расходов. Также полезно проконсультироваться с врачом и страховой компанией, чтобы убедиться, что все необходимые процедуры и материалы покрываются полисом ОМС.

Остались вопросы?

Задайте вопрос всем юристам на сайте

508 юристов отвечают

16 минут среднее время ответа

104 вопроса за сутки

Законность платного анализа крови

2 ответа

Прохожу лечение, назначенное урологом, с периодической сдачей анализа крови на ПСА. Законно ли требование об оплате анализа, если полис ОМС имеется?

Миронычева Екатерина Георгиевна

Смотря в какой клинике вы сдаете такие анализы в платной или бесплатной.

Городская клиника не вправе требовать оплаты за анализы.

В платной работают по тарифам утверждённым руководителем организации.

Ивченко Оксана Борисовна

Здравствуйте

Всё что связано с онкологией должно проводиться бесплатно, одно *но* очень большие очереди. Может вам предложили платно, так как необходим быстрый результат?
Какое количество пациентов должен принять врач-уролог на 1,0 ставку в поликлинике

2 ответа

Есть ли документ который регламентирует сколько человек должен принять врач-уролог в день на 1,0 ставку в поликлинике?

Белов Михаил Александрович

Здравствуйте.

Нет единого документа, который бы регламентировал количество приемов врача-уролога в день. Число пациентов зависит от региона, типа поликлиники и ее загруженности. Обычно количество приемов определяется руководством поликлиники.

Для юридической консультации обращайтесь по номеру в профиле.

Байдак Зоя Михайловна

Конечно есть нормативы, они и раньше были. Но, искать приказ дело хлопотное и занимает время, а поэтому услуга платная
Стоит ли судиться с клиникой?

1 ответ

Полгода назад была проведена операция на колено. Позже выяснилось, что операция не нужна. Подскажите, пожалуйста, есть ли смысл судиться с клиникой?

Прохновская Татьяна Елгуджаевна

Здравствуйте. Чтобы однозначно сказать по Вашей ситуации, напишите, пожалуйста, операция была по назначению врача по медпоказаниям или это была косметическая процедура? Каким образом определилось, что операция была не нужна? Есть ли ухудшения после операции?
Некачественно оказанная медицинская услуга?

2 ответа

В платной клинике была проведена операция, после двух месяцев лечения состояние не улучшалось, я обратился в другую клинику для контрольного обследования, в которой выяснилось что операция была проведена не качественно. Сейчас стоит вопрос как правильно поступить, явится в первоначальную клинику для бесплатного исправления недочётов не хотелось бы, по причине утраты доверия. Но если проведу операцию в другой клинике, смогу ли потом получить возмещение средств из первой? И в каком размере (полный или частичный, с возмещением затрат на дополнительных обследований или без и т.п.).

Немцев Дмитрий Сергеевич

Некачественность оказанной медицинской услуги может быть определена не субъективным мнением другого врача, а соответствующим экспертным заключением. В любом случае нужно начать решать вопрос с клиникой, в которой проведена операция. Если они признают некачественность оказанной услуги, тогда уже встанет вопрос о возмещении и его размере. Медицинские споры являются сложными и в рамках онлайн консультации не решаются.

Латашенко Михаил Дмитриевич

Здравствуйте. Ваше дело относится к категории не самый простых дел. Очевидна необходимость проведения экспертизы качества оказания медицинской помощи. Для положительного разрешения вашего дела, рекомендуется обратиться к юристу/адвокату, для профессионального и качественного оказания юридической помощи.
Может ли человек лежавший и стоящий на учете надеятся на операцию в Боткинской больнице?

1 ответ

У родственника была попытка суицида, человек получил раненая был экстренно перевезен в Боткинскую и прооперирован. После переведен в Пирагивскую в отделение ПСО.
Сейчас прошло более года и требуются снова операция, снятие пластин и еще одна операция на ноги. В Боткинской четко не говорят возьмут его на операцию или нет, а специалист который может ее привести находится только там.
С точки зрения закона, имеет ли право человек стоящий на учете в ПНД на госпитализацию в обычную больницу без отделения ПСО?

Ватолин Александр Иванович

Обратитесь в письменной форме к главному врачу Боткинской больницы.
Получение инвалидности

3 ответа

Здравствуйте. Скажите пожалуйста, ребенку 7 месяцев, врожденная патология промежуточно мочеточковый рефлюкс слева, месяц назад была произведена полостная операция реимплантация мочеточников, положена ли инвалидность?

Моргачев Алексей Николаевич

Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 N 588 (ред. от 24.01.2023) "О признании лица инвалидом".

Да.

Байдак Зоя Михайловна

Обратитесь с заявлением к зам.главного врача по медицинской (лечебной) части. Заявление 2хэкз, на одном пусть поставят отметку о приеме. Попросите направить ребенка на МСЭК. А дальше по ситуации. Но, лучше решить вопрос на уровне медиков.

Ватолин Александр Иванович

Здравствуйте! Это сугубо компетенция медико социальной экспертизы, а не юристов.
Как получить группу?

1 ответ

У меня была операция по удалению 1/2 доли лёгкого, на правом и на левом остались очаги, была на амбулаторном лечение. Положена ли мне группа по удалению с остаточными очагами?

Меньшикова Ольга Борисовна

Да
Отказываются в выдаче Другова направления

1 ответ

Здравствуйте, подскажите пожалуйста . Я ходила вырывать зуб к стоматологу и она пробила мне пазуху и забила в пазуху мне корень зуба, естественно пошло воспаление все загноилось температура и т.д ,она ничего не сказала мне что пробила , а просто сказала что не может вытащить корень ,но написала мне в направление об пробитии . Я поехала по направлению в больницу и ужаснулась ,приехала в какой-то подвал ремонт отсутствует персонал хамит ,одним словам там нужен санпин ,естественно я туда не легла . Ездила по платкам делала рентген сказали нужна операция на разуме . В интернете прочитала что имею право попросить врача написать направление в больницу которую я выбрала , она мне сказала что уже дала направление на больницу «« в которую нормальный человек который бережет свое здоровье не пойдет»» имею ли я право просить направление и какие права я имею в данной ситуации ? Могу ли я подать в суд по причине нанесения вреда здоровью?

Ватолин Александр Иванович

Можете и должны. Обратитесь срочно в полицию с заявлением о возбуждении уголовного дела по факту причинения вреда здоровью. Вас дознаватель направит на проведение медицинской экспертизы. Даже если вам откажут в возбуждении уголовного дела, у вас будет заключение медицинских экспертов. После этого обращаетесь с претензией к медицинскому учреждению, затем - в суд. При необходимости обращайтесь.
Операция

3 ответа

Можно ли подать в суд на врача, который делал мне операцию, врач не рассказал о побочных эффектах после операции и мое здоровье стало намного хуже чем до операции, прошло 2 года.

Ватолин Александр Иванович

Это доказать очень трудно, тем более прошло столько времени.

Перцев Сергей Викторович

Подать исковое заявление на лечебное учреждение на компенсацию морального вреда и убытков, причиненных некачественным оказанием услуг можно. Но для этого нужно собрать доказательную базу, в том числе судебно-медицинскую экспертизу.

Рябов Сергей Иванович

Для подачи иска нужны доказательства. Обратитесь сначала в судебно - медицинскую экспертизу за консультацией
Отказ стоматолога в санации полости рта перед операцией

1 ответ

У меня 6 декабря операция. Мне перед операцией нужно делать санацию полости рта. стоматолог мне отказала, так как нет номерков. Правомерны ли ее действия? Что нужно делать дальше? Как ехать на операцию?

Галтаева Вероника Вячеславовна

Ваш вопрос не понятен. Вам отказали в записи на приём или в приёме конкретным врачом. Можно обратиться в отдел здравоохранения вашего города. Сейчас практически у всех есть телефоны горячей линии, можно обратиться с устной жалобой. Можно обратится к гл. Врачу мед. Яучрежжения, где вам отказали для решения этого вопроса, показав направление на операцию и необходимость пройти стоматолога перед ней.
Инородное тело в малом тазу

3 ответа

Здравствуйте на к-т брюшной полости было случайно найдена находка. :В нижней зоне сканирования в полости малого таза на уровне тела S 2 позвонка интимно прилегая к стенки кишки определяется инородное тело( внутриматочная спираль) 4 г назад мне доктор устанавливала внутри маточную спираль, через неделю я пошла для контрольного обследования Спирали не оказалось по УЗИ. Мы с доктором расстались. Хотела бы спросить что я могу предъявить клиники, т к мне предстоит операция по удалению инородного тела. И что мне для этого нужно Давность 4 г Спасибо

Соколовский Вячеслав Борисович

Вам надо обратиться в страховую с жалобой.... пусть для начала они проведут проверку.... они же деньги платят клинике...

Ивченко Оксана Борисовна

Здравствуйте

Если частная клиника, то пишите жалобу в прокуратуру, пусть они проводят проверку.

Но для начала возьмите все медицинские документы, что вам установили спираль, и то что ее не оказалось в маточной полости

Байдак Зоя Михайловна

Собирайте все мед документы об установке спирали. А то они исчезнут. Делайте операцию, сохраните эти документы. А потом, обращайтесь в суд о взыскании компенсации морального вреда с частной клиники.
Медучреждение считает лечение не дорогостоящим

4 ответа

Здравствуйте! Подскажите, является ли операция лазерная коррекция зрения стоимостью 137500руб. дорогостоящим лечением? Медучреждение считает лечение не дорогостоящим и в справке для налоговой ставит код 1. Если я считаю, что медучреждение не правильно указывает код, куда нужно обращаться?

Байдак Зоя Михайловна

Посмотрите постановление Правительства РФ от 08.04.2020 N 458 "Об утверждении перечней медицинских услуг и дорогостоящих видов лечения в медицинских организациях, у индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность, суммы оплаты которых за счет собственных средств налогоплательщика учитываются при определении суммы социального налогового вычета"

Мингазов Юрий Саитгареевич

За налоговым вычетом.

Филиппова Ольга Александровна

Здравствуйте!

Вопрос об отнесении оказанных физлицу медицинских услуг к соответствующим перечням решается медицинскими организациями путем указания в справке стоимости медицинской услуги по коду 1 или дорогостоящего лечения по коду 2.

Постановление Правительства РФ от 08.04.2020 N 458 "Об утверждении перечней медицинских услуг и дорогостоящих видов лечения в медицинских организациях, у индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность, суммы оплаты которых за счет собственных средств налогоплательщика учитываются при определении суммы социального налогового вычета"

Носиков Андрей Александрович

Здравствуйте обратитесь к глав врачу
Дорогостоящее лечение?

1 ответ

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, лазерная операция относится к дорогостоящему лечению или нет? Если судить по Постановлению 2023 года, то там есть пункт,
Хирургическое, терапевтическое и комбинированное лечение тяжелых форм заболеваний и сочетанной патологии глаза и его придаточного аппарата, в том числе с использованием эндолазерных технологий, а также включающее необходимость трансплантации.
Если судить по моему диагнозу , и что лазерная операция и коагуляция которая была они относятся к эндолазерным технологиям , а диагноз к придаточрому аппарату глаза.
Но клиника отказывает в справке с кодом 2.
Хотелось бы узнать относится или нет операция все-таки?

Мингазов Юрий Саитгареевич

Можете обжаловать, это как медики скажут, не совсем юридический вопрос, но жалобу обоснуйте.
Врачебная ошибка/халатность

3 ответа
Добрый день!
Подскажите пожалуйста, куда обращаться
4 года назад оперировались во второй городской больнице, в отделении гинекологии. Была Эндоскопическая цистоктомия справа. Это все, что указано по поводу операции.
На днях оперировалась в г. Иваново, также по гинекологической проблеме(лапораскопия). В ходе операции врач обнаружил на левом яичнике следы резекции после первой операции и также подтвердил, что во время первой операции 100% оперировали оба яичника. В выписке он это указал, что левый яичник со следами резекции.
После первой операции, во второй городской больнице врач ничего мне про это не говорил и в выписке это, соответственно, тоже не указано. Написано только название операции, что указано выше.
УЗИ при выписке не было проведено, выписали на основании общих анализов.
И второй момент.
В Иваново я оперировалась с запущенным эндометриозом(в тяжёлой форме, с поражением всей половой системы, органов малого таза, включая м.пузырь, кишечник и тд), я более года обращалась в женскую консультацию с жалобами на сильные боли, температуру и вздутие, но мне так и не поставили диагноза, списывали на психосоматику и на "такое бывает". Более того, когда уже появились крупные кисты при очередном обращении в консультацию на УЗИ (март этого года), на повторном УЗИ(апрель этого года) врач провела исследование только трансабдоминально, врач торопилась, в заключении - патологий не выявлено. При этом в этом же УЗИ эта же врач пишет, что правый яичник резко кзади, как в дальнейшем выяснилось уже на тот момент был ярко выраженный спаечный процесс из-за эндометриоза, поэтому было смещение яичника. Из-за данной женской консультации обследование очень сильно затянулось, доведя ситуацию до крайней степени. К тому моменту, в Костроме мне предлагали только операцию с удалением яичника(мне 25лет(!) и я не рожала), т.к. появились эндометриоидные кисты крупных размеров+как оказалось была крупная киста в матке. В Иваново я оперировалась на платной основе, операция была сложная и очень объемная. По данному вопросу я консультировалась с тремя оперирующими гинекологами, на что мне сказали, что те жалобы, с которыми я приходила в женскую консультацию ещё больше года назад - это типичные симптомы эндометриоза и до такой степени можно было не затягивать. Женская консультация в данном случае проявила халатность неоднократно.
Подскажите куда обращаться по данным вопросам и какой мой порядок действий(фото исследований этого года имеются, выписки тоже). Нужно ли мне получить выписку из амбулаторной карты в ЖК за прошлый год и как это сделать, чтобы прикрепить к заявлению.
И куда обращаться по вопросам первой операции, очень хотелось бы разобраться.
Также будет решаться вопрос о подаче заявления в суд, относительно халатности на предмет материальной и моральной компенсации
Гуляева Нелли Врежовна

Сперва обратитесь с заявлением в прокуратуру о привлечении к уголовной ответственности за халатное отношение врачей с требованием о проведении экспертизы, которая должна установить причинную связь халатности с вашими заболеваниями. Прежде вы вправе взять свою карту и снять ксерокопию, чтобы не было потом сфальсифицированных документов. Если прокуратуру в ходе расследования установит причинную связь, то смело можете заявить иск о моральном и материальном ущербе в рамках уголовного дела. В случае отказа прокуратуры в возбуждении дела можете обратиться в суд с иском, и также заявить о судебной экспертизе.

Голиченков Михаил Николаевич

Добрый день, в вашем обращении - 2 вопроса: 1) ненадлежащее оказание оперативного вмешательства (вторая городская больница) по удалению кисты правого яичника через с сохранением здоровых тканей органа; 2) ненадлежащее оказание медицинской помощи в женской консультации по диагностированию и лечению эндометриоза.

Вероятно, что ненадлежащую медицинскую помощь Вам оказывали в разных медицинских организациях, поэтому необходимо на первом этапе письменно обратиться к главным врачам мед. организаций о получении копий заверенных медицинских карт. После получения копий медицинских документов письменно обращаетесь с письменными заявлениями: страховую медицинскую организацию, департамент (министерство) здравоохранения Костромской области, Росздравнадзор. Также Вы вправе обратиться в прокуратуру с заявлением о проверке соблюдения медицинскими организациями требований порядка, положений, клинических рекомендаций и стандарта (ст. 37 Закона № 323-ФЗ) при оказании Вам медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".

Страховая медицинская организация организует внеплановую проверку мед. организаций и привлечет экспертов для проведения экспертизы качества оказанной медицинской помощи (ЭКМП), департамент здравоохранения организует внутреннюю проверку по указанным Вами фактам ненадлежащего оказания медицинской помощи.

После получения ответов из указанных организаций, подавайте исковое заявление в суд о взыскании компенсации причиненного вреда здоровью, морального вреда, расходов (в том числе судебных). К исковому заявлению приобщите копии ответов из указанных организаций, а также копию медицинской карты, заключения ЭКМП.

В ходе судебного разбирательство суд назначит проведение судебно-медицинской экспертизы для установления причинно-следственной связи между причиненным вредом здоровью, осложнениями и действиями медицинских работников, оказывавших Вам медицинскую помощь в стационаре медицинской
Довган Юрий Богданович

Основываясь на предоставленных вами фактах, можно сделать следующие выводы и рекомендации:

1. Вопрос первой операции в 2-й городской больнице:

Необходимо запросить медицинскую документацию (выписку из истории болезни, операционный протокол и др.) по первой операции.

Обратиться к заведующему отделением гинекологии или главному врачу 2-й городской больницы с письменным запросом о предоставлении медицинских документов и разъяснениями по поводу отсутствия информации об обоих оперированных яичниках в выписке.

Если в ходе разбирательства будут выявлены признаки ненадлежащего оказания медицинской помощи, можно обратиться с жалобой в Росздравнадзор, а также рассмотреть возможность подачи гражданского иска о компенсации морального вреда.

2. Вопрос халатности в женской консультации:

Необходимо запросить медицинскую документацию (выписки из амбулаторной карты, результаты УЗИ и др.) по наблюдению в женской консультации.

Направить письменную претензию в адрес главного врача медицинской организации с изложением фактов ненадлежащего обследования и диагностики.

При наличии оснований для привлечения к ответственности медработников, можно обратиться в Росздравнадзор, а также рассмотреть вопрос о подаче гражданского иска о компенсации морального вреда.

Для подачи жалоб и исков важно собрать максимум медицинской документации, а также при необходимости провести независимую медицинскую экспертизу. Обращение в суд должно быть хорошо подготовлено с юридической точки зрения.