Не оказание услуги по полису ДМС в плановой операции?

(1 ответ)

Гость

Вопрос № 00057907
24.01.2025 19:10

Здравствуйте, мама работающий пенсионер. По полису ДМС прошла анализы платно к плановой операции по замене хрусталика глаза. Сначала предлагали клинику близкую по расположению, затем заменили на более дальнем расстоянии, что было крайне не удобно, о чем было озвучено,. Пришлось согласиться, все таки оплачивает дмс, выбирать не пришлось. Первым делом была бесплатная консультация. Далее назначена дата операции. После всех анализов, которые оказались платными и КТ лёгких за свои же деньги ,за день до операции ей не согласовывают саму операцию , сказали решают , но у анализов тоже срок небольшой и потрачено столько нервов и сил, мама согласилась на операцию, заняла не малую сумму, и пришло отказ уже находясь в больнице, оплатить пришлось. Причины не ясны, в договоре все прописано, поведение ДМС очень странное, просили причину отказа в письменной форме, так и не присылают на почту., говорят, что разбираются. Получается страховая компания озвучила дату операции, настояла на другом городе, обнадежила в бесплатной, для пациента операции. А в итоге пациент заплатил сполна, оплатив все, дальние поездки и при том потратив нервы. Отказаться пациент не смог после пройденного пол пути и срока анализов. Как можно воздействовать на ДМС, для разъяснения ситуации ,правомерны ли их действия ?

Бударагин Александр Александрович Юрист прошел модерацию

Быстрый ответ - ответ в течении 15 минут

Опытный юрист - юрист со стажем от 15 лет

Отвечает юрист

Стаж 15 лет

24.01.2025 19:18

Телефон

Нужно смотреть полис, можно подать претензию для начала. Контакты в анкете.

За более подробной консультацией обращайтесь на Ватсап, контакты в анкете.

Спасибо за ответ

Спросить

Гость

24.01.2025 22:03

Спасибо за вашу внимательность и детальный ответ!

Ответить

На ваш вопрос ответил искусственный интеллект, вы можете уточнить детали или задать другой вопрос

Сообщаем, что искусственный интеллект не является квалифицированным юристом, и его ответы не могут заменить консультацию у специалиста, могу содержать ошибки. Его функцией является лишь предоставление общей информации.

Ответ нейросети:

Здравствуйте! Ваша ситуация действительно вызывает вопросы и требует тщательного рассмотрения. Вот несколько шагов, которые вы можете предпринять для разрешения ситуации с ДМС:

1. Письменный запрос: Направьте в страховую компанию официальный письменный запрос с требованием предоставить разъяснения по поводу отказа в проведении операции и причину, по которой операция не была согласована. Укажите, что вы уже обращались за этой информацией, но ответа не получили.

2. Изучение договора: Внимательно изучите условия вашего ДМС договора. Обратите внимание на разделы, касающиеся проведения операций, согласования медицинских услуг и возможных оснований для отказа. Это поможет вам понять, были ли действия страховой компании правомерными.

3. Жалоба в страховую компанию: Если ответ на ваш запрос не удовлетворяет вас, вы можете подать официальную жалобу в страховую компанию. В жалобе подробно опишите ситуацию, приложите копии всех имеющихся документов (анализы, переписка, договор и т.д.) и укажите, какие действия вы ожидаете от страховой компании.

4. Обращение в Роспотребнадзор: Если страховая компания не реагирует на ваши запросы, вы можете обратиться в Роспотребнадзор. Эта организация занимается защитой прав потребителей и может помочь в разрешении конфликтов с поставщиками услуг.

5. Юридическая консультация: Рекомендуется обратиться за консультацией к юристу, специализирующемуся на медицинском праве или страховании. Он сможет более детально изучить ваш случай и предложить возможные пути решения, включая судебное разбирательство, если это будет необходимо.

6. Медиация или претензионный порядок: В некоторых случаях может быть полезно предложить страховой компании провести медиацию или использовать претензионный порядок урегулирования спора, если это предусмотрено договором.

Важно действовать последовательно и документировать все свои шаги и обращения. Это поможет в дальнейшем, если дело дойдет до судебного разбирательства или других официальных процедур.

Остались вопросы?

Задайте вопрос всем юристам на сайте

513 юристов отвечают

13 минут среднее время ответа

182 вопроса за сутки

Прав ли главврач?

3 ответа

Муж травмирован на рабочем месте. Травмотолог выдал заключение ФНС 2 степени. Мы обратились в письменной форме к главврачу поликлиники, чтобы направили мужа на МСЭ с целью установления инвалидности. Главврач отказал в направлении на МСЭ мотивируя тем, что ФНС должно быть 3 степени и выше, а со 2 степенью на МСЭ не направляют. Правомерен ли отказ в главврача?

Байдак Зоя Михайловна

ФНС – II - ограничение движений выражено настолько, что лишает больного профессиональной трудоспособности; вместе с тем значительно ограничена и возможность самообслуживания больного. Подобный больной, как правило, нуждается в стационарном лечении. Напишите заявление о напралении на экспертизу в 2х экз. и передайте в поликлинику под роспись на вашем экз., пусть письменный дадут отказ. Который вы можете оспорить в суде.

Руденок Виктория Николаевна

. Критерием для установления инвалидности является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению 2 или 3 степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или 1 степени выраженности двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты. Обжалуйте отказ в судебном порядке

Голиченков Михаил Николаевич

Добрый день. Порядок направления гражданина на медико-социальную экспертизу установлен постановлением Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом". Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, после проведения всех необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы (пункт 17 Постановления №588).

Следовательно, решение о направлении гражданина на МСЭ принимает врачебная комиссия медицинской организации. Для решения Вашего вопроса подготовьте от имени мужа письменное обращение на имя главного врача медицинской организации (копия для председателя врачебной комиссии) о проведении врачебной комиссии для принятия решения о направлении на МСЭ и проведении медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в целях проведения медико-социальной экспертизы. Гражданин направляется на МСЭ с письменного согласия гражданина. Форма согласия утверждена приказом Минздрава РФ от 07.06.2022 № 385н. Поэтому к письменному обращению приложите заполненный бланк согласия на направление и проведение МСЭ (форма бланка - в прикрепленном файле).

При отказе врачебной комиссии в направлении мужа на МСЭ обжалуйте решение ВКмед. организации - в департамент (министерство) субъекта РФ, прокуратуру или в судебном порядке.
Как прикрепиться к поликлинике

2 ответа

Здравствуйте. Моя мама приехала ко мне 27 денкабря в Санкт-петербурге на консультацию к врачу и до обследования по онко заболевания. 3 января попала в больницу. Её выписали 10 января и мы прикрепились к поликлиники чтобы она пока находится в Санкт-Петербурге могла получать мед. помощь. Когда у неё нормализрввоась состояние она уехала домой и хочет получать лечение по онко заболеваний у себя дома по месту жительства. Вопрос, прикрепить ли нас страховая компания обратно к её поликлиники.

Кадралиев Андрей Маратович

Если в новом регионе есть офис вашей страховой компании, обратитесь туда. Сотрудники зарегистрируют полис в новом регионе: на бумажном полисе поставят отметку, на электронном перепишут информацию — для этого потребуется ПИН-код Если офиса страховой компании в регионе нет или вы хотите её сменить, оформите новый полис ОМС в любой страховой компании региона. Старый полис аннулируется автоматически Обратитесь со всеми документами в регистратуру выбранной поликлиники для прикрепления.

Голиченков Михаил Николаевич

Добрый день. В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, для получения первичной врачебной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). Так как смена медицинской организации связана с изменением места пребывания гражданина. Прикрепление к медицинской организации осуществляется выбранной гражданином медицинской организацией на основании поданного гражданином заявления. Страховая медицинская организация и медицинская организация (поликлиника) не вправе отказать Вашей маме в прикреплении к МО и оказании плановой медицинской помощи. Первичная медико-санитарная помощь в экстренной или неотложной форме, оказывается вне зависимости от прикрепления гражданина к медицинской организации.
Максимальные сроки и компенсации родственникам из-за врачебной халатно

1 ответ

Отец жаловался на сухой кашель и плохое самочувствие, поставили диагноз пневмония, через день стало хуже, забрала скорая и отвезла в больницу. В больнице проверили анализы на ковид-отриц.(3 раза делали), сделали узи, назначили лечение от пневмонии, температуры не было. ни разу не вызвали на консультацию кардиолога, лежал в терапевтическом отделении. На 2 сутки отец умер от отека легких от постинфаркта. Во всех документах есть информация что он постоянно жаловался на давление и аритмию. По заключению ни слова о пневмонии. Что можно предпринять? И будут ли реальные сроки и компенсации морального ущерба? Или максимально 3 года без врач.практики одного врача? Была комиссия из трех человек. СПасибо.

Дмитриев Алексей Сергеевич

Добрый день, подскажите, о медицинском учреждении какого города идёт речь?
Какие возможно наказания и матер.ущерб отсудить?

3 ответа

Отец жаловался на сухой кашель и плохое самочувствие, поставили диагноз пневмония, через день стало хуже, забрала скорая и отвезла в больницу. В больнице проверили анализы на ковид-отриц.(3 раза делали), сделали узи, назначили лечение от пневмонии, температуры не было. ни разу не вызвали на консультацию кардиолога, лежал в терапевтическом отделении. На 2 сутки отец умер от отека легких от постинфаркта. Во всех документах есть информация что он постоянно жаловался на давление и аритмию. По заключению ни слова о пневмонии. Что можно предпринять? И будут ли реальные сроки и компенсации морального ущерба? Или максимально 3 года без врач.практики одного врача? Была комиссия из трех человек. Москва. СПасибо.

Бобылева Татьяна Александровна

Добрый день! Необходимо знакомится со всеми имеющимися у Вас документами из медицинского учреждения. После подготовка иска к медицинскому учреждению. В любом случае будет назначаться экспертиза в судебном порядке. Есть положительный опыт по данной категории дел, если нужна будет помощь обращайтесь: konsultanty@internet.ru

Ким Галина

Здравствуйте. Наказание могут квалифицировать по ст 124 УК РФ, по ст 293 УК РФ - зависит от всех материалов дела. В медицинских делах важно наличие всех документов: амбулаторной карты, эпикризов, анамнезов, листов основных показателей состояния больного, находящегося в отделении больницы, протоколов лечения. Данные документы собрать иной раз сложно, поскольку мед.работники могут чинить бюрократические препятствия в их получении, а также "задним числом" дополнять показатели проведенных лечебных манипуляций. К этому надо быть готовыми. Вам нужно обратиться с жалобой в прокуратуру о проведении проверки по факту смерти, с жалобой в региональный Минздрав. Удаленно медицинские процессы вести сложно, поскольку вовлеченность адвоката (именно адвоката, не юриста) и его личное присутствие необходимо.

Богачева Лариса Леонидовна

Здравствуйте. До обращения в суд в гражданском порядке, Вы можете обратиться в Следственный комитет РФ с заявлением о проведении проверки по факту смерти отца в лечебном учреждении. Конечно же, Вам необходимо юридическое сопровождение на месте, поскольку такие дела расследуются сложно, длительно - с проведением сложных экспертиз, где ставятся вопросы - правильное ли было лечение, своевременно ли оказана помощь...но как верно заметили выше коллеги, документы переписываются и поэтому их необходимо получить заранее в лечебном учреждении по заявлению, в том числе и снимки КТ, протоколы УЗИ и т.д (в копиях и с печатями) В гражданском порядке тоже можно обратиться, но в суде будет назначена по медицинским документам экспертиза, оплату которой могут возложить на Вас, если Ваше исковое заявление не удовлетворит суд, в том числе на Вас могут и возложить процессуальные издержки за работу юристов в суде от лечебного учреждения.
Медкнижка?

2 ответа

Добрый день. Пошла продлевать медицинскую книжку так как весь осмотр и анализы заканчиваются 20 декабря. Уже совсем не другой работе, но аустафер. Им нужно только наличие мед книжки. Пришла все сдавать в организацию, где проходила все 2 раза " Итан". Мне насчитали 7 тысяч рублей. Говоря о том, что о продлении не может идти и речи. Только менять так как новая работа и анализы, но как же просто записать новое место работы на 4 страницы. Чувство, что меня обсчитали и делают совсем не то( просто делают мне новую книжку в старой)

Золотаревский Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, уважаемый посетитель! Согласно Приказу Роспотребнадзора от 20.05.2005 № 402 «О личной медицинской книжке и санитарном паспорте» личная медицинская книжка хранится у администрации организации или индивидуального предпринимателя и может быть выдана работнику по его требованию. При увольнении и переходе на другое место работы личная медицинская книжка остается у владельца (т.е. сотрудника) и предъявляется по месту новой работы. В действиях медицинской организации просматривается желание Вас обдурить. Если у вас есть на руках договор о предоставлении платных медицинских услуг и соотвественно чек об оплате, начать можно беседу с руководством клиники. Не будут идти на контакт, смело подаете жалобу в минздрав вашего региона и прокуратуру. Иначе так можно разориться, оформляя каждый раз новую медицинскую книжку, да и просто напрасно потратить время и нервы. С уважением, Дмитрий.

Белоусова Светлана Владимировна

В медкнижка заводится по месту работы, вам все правильно сказал
Почему в мед центре сделали поддельную мед книжку?

1 ответ

Проходила мед осмотр в медикуме в ноябре 2021 года. Печать аттестации и стоит от Юго-Западного филиала ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербурге" (филиал 1) как и наименование на первой странице. Печати врачей стоят от медикум и хеликса. У меня была своя, но мне сказали, что в старой нет места для новых анализов и нужно делать новую. Согласилась. Сейчас, когда пришла в другое место продлевать, мне сказали, что она на другое имя, а значит поддельная (проверили в реестре). К кому обращаться? Как так получилось, что мне в официальном месте, где я прошла все анализы, сделали поддельную книжку?

Давыдов Денис Валентинович

Обращайтесь туда, где сделали.
Можно ли сдавать анализы бесплатно ?

1 ответ

Здравствуйте. Можно ли сдавать анализы бесплатно в городе Казань?

Перцев Сергей Викторович

Можно по полису ОМС
Выкидыш?

1 ответ

В феврале обратилась к врачу по задержек, она отправила только на УЗИ. Придя на УЗИ беременность подтвердилась, но срок был маленький, на что УЗИ гинеколог сказала прийти через неделю и пока не вставать на учёт, мол рано ещё. Потом у меня начались боли в низу живота и кровотечение. Пришла без записи, сначала не хотели принимать, а потом приняли и прописали лекарства, отправили домой. На следующий день боли стали сильнее, пошла к другому врачу, пошла на УЗИ, сказали угроза выкидыша, но положить в стационар не смогли. Сказали не чем прокапать. Отправили на больничный. Через неделю прихожу на УЗИ, передо мной провели девушку с такой же проблемой но из стационара. На УЗИ плод больше, но биения сердца нет. Через 2 недели иду на платное УЗИ (начало 3 месяца), там сказали был выкидыш, эмбриона нет. Можно как то подать на них в суд? У нас 3 врача и ни одна не направила на анализы и на наличие боли ответили "незнаю почему"

Горохов Сергей Александрович

Обратитесь с заявлением в Следственный комитет о проведении проверки качества оказанных медицинских услуг.
История болезни?

1 ответ

Здравствуйте. Произошел конфликт на работе, с урологом. Я доктор обслуживающий их отделение. В итоге из за личной не приязни ко мне, доктор уролог приказал медицинским сестрам прятать от меня истории пациентов. Это вообще законно? Что я из за этого, не могу посмотреть историю, интерпретировать анализы, может пациенту нужна помощь, но история спрятана

Рябов Сергей Иванович

А Вы кто по специальности?
Отказ в предоставлении рецепта на бесплатные лекарства диабетику ?

3 ответа

Доброго дня. С 2021 года являюсь диабетиком 2го типа. В 2022 году переехал с Якутии в Приморский край. Поменял страховую компанию (ОМС), прикрепился по месту проживания в Арсеньевскую городскую поликлинику. В начале этого года обратился в поликлинику (Арсеньевская городская больница) из за сахарного диабета. Т.к. в данной поликлинике не было Эндокринолога записался в платную клинику, сдал анализы и консультацию с эндокринологом. Вывили Сахарный диабет с подозрением на первый тип, так как сахар в крови был 14 ммоль и глюкоза 9,9 ммоль. Меня направили срочно в поликлинику к зав.отделениии терапии. Эндокринолог (платный) заранее договорилась чтобы меня приняли. В назначенный день я подошел и меня не приняли. Официально записался к терапевту. Мне назначили таблетки. Купил за свой счет. Далее попал к эндокринологу данной поликлиники (вышла с отпуска), Эндокринолог сказала, что внесет меня в реестр диабетиков чтобы в следующем приеме выдать мне таблетки и тест-полоски для глюкометра. Инсулинотерапия договорились что будем делать в марте т.к. меня положат в больницу (Диабетический центр) . К моему удивлению на сл.приеме она мне отказала выписывать рецепты (отказ свой ни чем не обосновывала), сказала название лекарств я знаю и должен сам все покупать. Хотя есть постановление правительства 890 где написано, что я как диабетик имею права на бесплатные лекарства. Так же в госпитализации в диабетический центр тоже отказали в связи с закрытием отделения на карантин. В данной поликлинике ни терапевт, ни Эндокринолог не назначил ни каких анализов и обследований. В амбулатнорной карте написали запись о том, что я конфликтный пациент и от лечения и наблюдения отказался. Подал обращение в росздравнадзор. (ответ еще не поступил). Пришлось покупать билеты обратно в Якутию что бы пройти там обследование так как сахар у меня уже поднимался до 25 ммоль. В Якутии мне сразу выдали бесплатные рецепты на все медикаменты, включая инсулин и тест-полоски. Так же назначили кучу анализов и обследований.
Вот хочу подать в суд на данную поликлинику, чтобы мне выплатили расходы за авиаперелет и лишили лицензии данного врача эндокринолога (если это возможно) и так же потребовать компенсацию за моральный и физический вред здоровью.

Меньшикова Ольга Борисовна

Вам срочно необходимо обратиться в Минздрав

Балабаева Ольга Геннадьевна

В данном случае Ваши права нарушены. необходимо обратиться в суд с исковым заявлением

Красильникова Армине Владимировна

Вы можете обратиться с заявлением в Минздрав и подать исковое заявление в суд.
Оформление инвалидности

2 ответа

Как оформить инвалидность? Имею ли я право на инвалидность? Нахожусь на больничном листе с июня 2021 года плсле перенесенного ковид в тяжелой форме. Осложнения. Удалена щитовидная железа.( декабрь 2021) тиреодит. Жо настоящего момента не скомпенсировано. Ттг 12 ед. Асептический некроз тазобедренного сустава, ( эндопротезирование сентябрь 2022 ) плечевого сустава, полинейропатия. Перикардит. Плохо себя чувствую., пдохие анализы. Врач выписывает к труду. И не офлрмляет на инвалидность.

Ивченко Оксана Борисовна

Здравствуйте

Напишите заявление на имя главного врача, о необходимости предоставления вам посыльного листа и дальнейшего прохождения МСЭК

Красильникова Армине Владимировна

Ознакомьтесь с Постановлением Правительства РФ от 05.04.2022 года № 588 "О признании лица инвалидом".
Как взять анализы?

2 ответа

Добрый день! Подскажите пожалуйста родственник лежит в коме в реанимации, могут ли врачи дать копии результатов анализов что бы показать их другому доктору . Заранее спасибо.

Паршаков Александр Владимирович

Здравствуйте, Анна! Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» - Статья 13. Соблюдение врачебной тайны - С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, …4. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается: 1) в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю, Законная супруга, увы, это не законный представитель, как того требует закон.

Демьяненко Владимир Владимирович

Добрый день Анна, согласно части 4 статьи 22 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 28.04.2023) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" - пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право непосредственно знакомиться с медицинской документацией пациента, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок ознакомления с медицинской документацией пациента устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Таким образом, анализы могут вам выдать в случае соответствующим образом оформленной доверенности.