Не оказание услуги по полису ДМС в плановой операции?

(1 ответ)

Гость

Вопрос № 00057907
24.01.2025 19:10

Здравствуйте, мама работающий пенсионер. По полису ДМС прошла анализы платно к плановой операции по замене хрусталика глаза. Сначала предлагали клинику близкую по расположению, затем заменили на более дальнем расстоянии, что было крайне не удобно, о чем было озвучено,. Пришлось согласиться, все таки оплачивает дмс, выбирать не пришлось. Первым делом была бесплатная консультация. Далее назначена дата операции. После всех анализов, которые оказались платными и КТ лёгких за свои же деньги ,за день до операции ей не согласовывают саму операцию , сказали решают , но у анализов тоже срок небольшой и потрачено столько нервов и сил, мама согласилась на операцию, заняла не малую сумму, и пришло отказ уже находясь в больнице, оплатить пришлось. Причины не ясны, в договоре все прописано, поведение ДМС очень странное, просили причину отказа в письменной форме, так и не присылают на почту., говорят, что разбираются. Получается страховая компания озвучила дату операции, настояла на другом городе, обнадежила в бесплатной, для пациента операции. А в итоге пациент заплатил сполна, оплатив все, дальние поездки и при том потратив нервы. Отказаться пациент не смог после пройденного пол пути и срока анализов. Как можно воздействовать на ДМС, для разъяснения ситуации ,правомерны ли их действия ?

Бударагин Александр Александрович Юрист прошел модерацию

Быстрый ответ - ответ в течении 15 минут

Опытный юрист - юрист со стажем от 15 лет

Отвечает юрист

Стаж 15 лет

24.01.2025 19:18

Телефон

Нужно смотреть полис, можно подать претензию для начала. Контакты в анкете.

За более подробной консультацией обращайтесь на Ватсап, контакты в анкете.

Спасибо за ответ

Гость

24.01.2025 22:03

Спасибо за вашу внимательность и детальный ответ!

На ваш вопрос ответил искусственный интеллект, вы можете уточнить детали или задать другой вопрос

Сообщаем, что искусственный интеллект не является квалифицированным юристом, и его ответы не могут заменить консультацию у специалиста, могу содержать ошибки. Его функцией является лишь предоставление общей информации.

Ответ нейросети:

Здравствуйте! Ваша ситуация действительно вызывает вопросы и требует тщательного рассмотрения. Вот несколько шагов, которые вы можете предпринять для разрешения ситуации с ДМС:

1. Письменный запрос: Направьте в страховую компанию официальный письменный запрос с требованием предоставить разъяснения по поводу отказа в проведении операции и причину, по которой операция не была согласована. Укажите, что вы уже обращались за этой информацией, но ответа не получили.

2. Изучение договора: Внимательно изучите условия вашего ДМС договора. Обратите внимание на разделы, касающиеся проведения операций, согласования медицинских услуг и возможных оснований для отказа. Это поможет вам понять, были ли действия страховой компании правомерными.

3. Жалоба в страховую компанию: Если ответ на ваш запрос не удовлетворяет вас, вы можете подать официальную жалобу в страховую компанию. В жалобе подробно опишите ситуацию, приложите копии всех имеющихся документов (анализы, переписка, договор и т.д.) и укажите, какие действия вы ожидаете от страховой компании.

4. Обращение в Роспотребнадзор: Если страховая компания не реагирует на ваши запросы, вы можете обратиться в Роспотребнадзор. Эта организация занимается защитой прав потребителей и может помочь в разрешении конфликтов с поставщиками услуг.

5. Юридическая консультация: Рекомендуется обратиться за консультацией к юристу, специализирующемуся на медицинском праве или страховании. Он сможет более детально изучить ваш случай и предложить возможные пути решения, включая судебное разбирательство, если это будет необходимо.

6. Медиация или претензионный порядок: В некоторых случаях может быть полезно предложить страховой компании провести медиацию или использовать претензионный порядок урегулирования спора, если это предусмотрено договором.

Важно действовать последовательно и документировать все свои шаги и обращения. Это поможет в дальнейшем, если дело дойдет до судебного разбирательства или других официальных процедур.

Остались вопросы?

Задайте вопрос всем юристам на сайте

510 юристов отвечают

9 минут среднее время ответа

256 вопросов за сутки

Прав ли главврач?

3 ответа

Муж травмирован на рабочем месте. Травмотолог выдал заключение ФНС 2 степени. Мы обратились в письменной форме к главврачу поликлиники, чтобы направили мужа на МСЭ с целью установления инвалидности. Главврач отказал в направлении на МСЭ мотивируя тем, что ФНС должно быть 3 степени и выше, а со 2 степенью на МСЭ не направляют. Правомерен ли отказ в главврача?

Байдак Зоя Михайловна

ФНС – II - ограничение движений выражено настолько, что лишает больного профессиональной трудоспособности; вместе с тем значительно ограничена и возможность самообслуживания больного. Подобный больной, как правило, нуждается в стационарном лечении. Напишите заявление о напралении на экспертизу в 2х экз. и передайте в поликлинику под роспись на вашем экз., пусть письменный дадут отказ. Который вы можете оспорить в суде.

Руденок Виктория Николаевна

. Критерием для установления инвалидности является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению 2 или 3 степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или 1 степени выраженности двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты. Обжалуйте отказ в судебном порядке

Голиченков Михаил Николаевич

Добрый день. Порядок направления гражданина на медико-социальную экспертизу установлен постановлением Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом". Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, после проведения всех необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы (пункт 17 Постановления №588).

Следовательно, решение о направлении гражданина на МСЭ принимает врачебная комиссия медицинской организации. Для решения Вашего вопроса подготовьте от имени мужа письменное обращение на имя главного врача медицинской организации (копия для председателя врачебной комиссии) о проведении врачебной комиссии для принятия решения о направлении на МСЭ и проведении медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в целях проведения медико-социальной экспертизы. Гражданин направляется на МСЭ с письменного согласия гражданина. Форма согласия утверждена приказом Минздрава РФ от 07.06.2022 № 385н. Поэтому к письменному обращению приложите заполненный бланк согласия на направление и проведение МСЭ (форма бланка - в прикрепленном файле).

При отказе врачебной комиссии в направлении мужа на МСЭ обжалуйте решение ВКмед. организации - в департамент (министерство) субъекта РФ, прокуратуру или в судебном порядке.
Как прикрепиться к поликлинике

2 ответа

Здравствуйте. Моя мама приехала ко мне 27 денкабря в Санкт-петербурге на консультацию к врачу и до обследования по онко заболевания. 3 января попала в больницу. Её выписали 10 января и мы прикрепились к поликлиники чтобы она пока находится в Санкт-Петербурге могла получать мед. помощь. Когда у неё нормализрввоась состояние она уехала домой и хочет получать лечение по онко заболеваний у себя дома по месту жительства. Вопрос, прикрепить ли нас страховая компания обратно к её поликлиники.

Кадралиев Андрей Маратович

Если в новом регионе есть офис вашей страховой компании, обратитесь туда. Сотрудники зарегистрируют полис в новом регионе: на бумажном полисе поставят отметку, на электронном перепишут информацию — для этого потребуется ПИН-код Если офиса страховой компании в регионе нет или вы хотите её сменить, оформите новый полис ОМС в любой страховой компании региона. Старый полис аннулируется автоматически Обратитесь со всеми документами в регистратуру выбранной поликлиники для прикрепления.

Голиченков Михаил Николаевич

Добрый день. В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, для получения первичной врачебной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). Так как смена медицинской организации связана с изменением места пребывания гражданина. Прикрепление к медицинской организации осуществляется выбранной гражданином медицинской организацией на основании поданного гражданином заявления. Страховая медицинская организация и медицинская организация (поликлиника) не вправе отказать Вашей маме в прикреплении к МО и оказании плановой медицинской помощи. Первичная медико-санитарная помощь в экстренной или неотложной форме, оказывается вне зависимости от прикрепления гражданина к медицинской организации.
Максимальные сроки и компенсации родственникам из-за врачебной халатно

1 ответ

Отец жаловался на сухой кашель и плохое самочувствие, поставили диагноз пневмония, через день стало хуже, забрала скорая и отвезла в больницу. В больнице проверили анализы на ковид-отриц.(3 раза делали), сделали узи, назначили лечение от пневмонии, температуры не было. ни разу не вызвали на консультацию кардиолога, лежал в терапевтическом отделении. На 2 сутки отец умер от отека легких от постинфаркта. Во всех документах есть информация что он постоянно жаловался на давление и аритмию. По заключению ни слова о пневмонии. Что можно предпринять? И будут ли реальные сроки и компенсации морального ущерба? Или максимально 3 года без врач.практики одного врача? Была комиссия из трех человек. СПасибо.

Дмитриев Алексей Сергеевич

Добрый день, подскажите, о медицинском учреждении какого города идёт речь?
Какие возможно наказания и матер.ущерб отсудить?

3 ответа

Отец жаловался на сухой кашель и плохое самочувствие, поставили диагноз пневмония, через день стало хуже, забрала скорая и отвезла в больницу. В больнице проверили анализы на ковид-отриц.(3 раза делали), сделали узи, назначили лечение от пневмонии, температуры не было. ни разу не вызвали на консультацию кардиолога, лежал в терапевтическом отделении. На 2 сутки отец умер от отека легких от постинфаркта. Во всех документах есть информация что он постоянно жаловался на давление и аритмию. По заключению ни слова о пневмонии. Что можно предпринять? И будут ли реальные сроки и компенсации морального ущерба? Или максимально 3 года без врач.практики одного врача? Была комиссия из трех человек. Москва. СПасибо.

Бобылева Татьяна Александровна

Добрый день! Необходимо знакомится со всеми имеющимися у Вас документами из медицинского учреждения. После подготовка иска к медицинскому учреждению. В любом случае будет назначаться экспертиза в судебном порядке. Есть положительный опыт по данной категории дел, если нужна будет помощь обращайтесь: konsultanty@internet.ru

Ким Галина

Здравствуйте. Наказание могут квалифицировать по ст 124 УК РФ, по ст 293 УК РФ - зависит от всех материалов дела. В медицинских делах важно наличие всех документов: амбулаторной карты, эпикризов, анамнезов, листов основных показателей состояния больного, находящегося в отделении больницы, протоколов лечения. Данные документы собрать иной раз сложно, поскольку мед.работники могут чинить бюрократические препятствия в их получении, а также "задним числом" дополнять показатели проведенных лечебных манипуляций. К этому надо быть готовыми. Вам нужно обратиться с жалобой в прокуратуру о проведении проверки по факту смерти, с жалобой в региональный Минздрав. Удаленно медицинские процессы вести сложно, поскольку вовлеченность адвоката (именно адвоката, не юриста) и его личное присутствие необходимо.

Богачева Лариса Леонидовна

Здравствуйте. До обращения в суд в гражданском порядке, Вы можете обратиться в Следственный комитет РФ с заявлением о проведении проверки по факту смерти отца в лечебном учреждении. Конечно же, Вам необходимо юридическое сопровождение на месте, поскольку такие дела расследуются сложно, длительно - с проведением сложных экспертиз, где ставятся вопросы - правильное ли было лечение, своевременно ли оказана помощь...но как верно заметили выше коллеги, документы переписываются и поэтому их необходимо получить заранее в лечебном учреждении по заявлению, в том числе и снимки КТ, протоколы УЗИ и т.д (в копиях и с печатями) В гражданском порядке тоже можно обратиться, но в суде будет назначена по медицинским документам экспертиза, оплату которой могут возложить на Вас, если Ваше исковое заявление не удовлетворит суд, в том числе на Вас могут и возложить процессуальные издержки за работу юристов в суде от лечебного учреждения.
Медкнижка?

2 ответа

Добрый день. Пошла продлевать медицинскую книжку так как весь осмотр и анализы заканчиваются 20 декабря. Уже совсем не другой работе, но аустафер. Им нужно только наличие мед книжки. Пришла все сдавать в организацию, где проходила все 2 раза " Итан". Мне насчитали 7 тысяч рублей. Говоря о том, что о продлении не может идти и речи. Только менять так как новая работа и анализы, но как же просто записать новое место работы на 4 страницы. Чувство, что меня обсчитали и делают совсем не то( просто делают мне новую книжку в старой)

Золотаревский Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, уважаемый посетитель! Согласно Приказу Роспотребнадзора от 20.05.2005 № 402 «О личной медицинской книжке и санитарном паспорте» личная медицинская книжка хранится у администрации организации или индивидуального предпринимателя и может быть выдана работнику по его требованию. При увольнении и переходе на другое место работы личная медицинская книжка остается у владельца (т.е. сотрудника) и предъявляется по месту новой работы. В действиях медицинской организации просматривается желание Вас обдурить. Если у вас есть на руках договор о предоставлении платных медицинских услуг и соотвественно чек об оплате, начать можно беседу с руководством клиники. Не будут идти на контакт, смело подаете жалобу в минздрав вашего региона и прокуратуру. Иначе так можно разориться, оформляя каждый раз новую медицинскую книжку, да и просто напрасно потратить время и нервы. С уважением, Дмитрий.

Белоусова Светлана Владимировна

В медкнижка заводится по месту работы, вам все правильно сказал
Почему в мед центре сделали поддельную мед книжку?

1 ответ

Проходила мед осмотр в медикуме в ноябре 2021 года. Печать аттестации и стоит от Юго-Западного филиала ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербурге" (филиал 1) как и наименование на первой странице. Печати врачей стоят от медикум и хеликса. У меня была своя, но мне сказали, что в старой нет места для новых анализов и нужно делать новую. Согласилась. Сейчас, когда пришла в другое место продлевать, мне сказали, что она на другое имя, а значит поддельная (проверили в реестре). К кому обращаться? Как так получилось, что мне в официальном месте, где я прошла все анализы, сделали поддельную книжку?

Давыдов Денис Валентинович

Обращайтесь туда, где сделали.
Можно ли сдавать анализы бесплатно ?

1 ответ

Здравствуйте. Можно ли сдавать анализы бесплатно в городе Казань?

Перцев Сергей Викторович

Можно по полису ОМС
Выкидыш?

1 ответ

В феврале обратилась к врачу по задержек, она отправила только на УЗИ. Придя на УЗИ беременность подтвердилась, но срок был маленький, на что УЗИ гинеколог сказала прийти через неделю и пока не вставать на учёт, мол рано ещё. Потом у меня начались боли в низу живота и кровотечение. Пришла без записи, сначала не хотели принимать, а потом приняли и прописали лекарства, отправили домой. На следующий день боли стали сильнее, пошла к другому врачу, пошла на УЗИ, сказали угроза выкидыша, но положить в стационар не смогли. Сказали не чем прокапать. Отправили на больничный. Через неделю прихожу на УЗИ, передо мной провели девушку с такой же проблемой но из стационара. На УЗИ плод больше, но биения сердца нет. Через 2 недели иду на платное УЗИ (начало 3 месяца), там сказали был выкидыш, эмбриона нет. Можно как то подать на них в суд? У нас 3 врача и ни одна не направила на анализы и на наличие боли ответили "незнаю почему"

Горохов Сергей Александрович

Обратитесь с заявлением в Следственный комитет о проведении проверки качества оказанных медицинских услуг.
История болезни?

1 ответ

Здравствуйте. Произошел конфликт на работе, с урологом. Я доктор обслуживающий их отделение. В итоге из за личной не приязни ко мне, доктор уролог приказал медицинским сестрам прятать от меня истории пациентов. Это вообще законно? Что я из за этого, не могу посмотреть историю, интерпретировать анализы, может пациенту нужна помощь, но история спрятана

Рябов Сергей Иванович

А Вы кто по специальности?
Отказ в предоставлении рецепта на бесплатные лекарства диабетику ?

3 ответа

Доброго дня. С 2021 года являюсь диабетиком 2го типа. В 2022 году переехал с Якутии в Приморский край. Поменял страховую компанию (ОМС), прикрепился по месту проживания в Арсеньевскую городскую поликлинику. В начале этого года обратился в поликлинику (Арсеньевская городская больница) из за сахарного диабета. Т.к. в данной поликлинике не было Эндокринолога записался в платную клинику, сдал анализы и консультацию с эндокринологом. Вывили Сахарный диабет с подозрением на первый тип, так как сахар в крови был 14 ммоль и глюкоза 9,9 ммоль. Меня направили срочно в поликлинику к зав.отделениии терапии. Эндокринолог (платный) заранее договорилась чтобы меня приняли. В назначенный день я подошел и меня не приняли. Официально записался к терапевту. Мне назначили таблетки. Купил за свой счет. Далее попал к эндокринологу данной поликлиники (вышла с отпуска), Эндокринолог сказала, что внесет меня в реестр диабетиков чтобы в следующем приеме выдать мне таблетки и тест-полоски для глюкометра. Инсулинотерапия договорились что будем делать в марте т.к. меня положат в больницу (Диабетический центр) . К моему удивлению на сл.приеме она мне отказала выписывать рецепты (отказ свой ни чем не обосновывала), сказала название лекарств я знаю и должен сам все покупать. Хотя есть постановление правительства 890 где написано, что я как диабетик имею права на бесплатные лекарства. Так же в госпитализации в диабетический центр тоже отказали в связи с закрытием отделения на карантин. В данной поликлинике ни терапевт, ни Эндокринолог не назначил ни каких анализов и обследований. В амбулатнорной карте написали запись о том, что я конфликтный пациент и от лечения и наблюдения отказался. Подал обращение в росздравнадзор. (ответ еще не поступил). Пришлось покупать билеты обратно в Якутию что бы пройти там обследование так как сахар у меня уже поднимался до 25 ммоль. В Якутии мне сразу выдали бесплатные рецепты на все медикаменты, включая инсулин и тест-полоски. Так же назначили кучу анализов и обследований.

Вот хочу подать в суд на данную поликлинику, чтобы мне выплатили расходы за авиаперелет и лишили лицензии данного врача эндокринолога (если это возможно) и так же потребовать компенсацию за моральный и физический вред здоровью.

Меньшикова Ольга Борисовна

Вам срочно необходимо обратиться в Минздрав

Балабаева Ольга Геннадьевна

В данном случае Ваши права нарушены. необходимо обратиться в суд с исковым заявлением

Красильникова Армине Владимировна

Вы можете обратиться с заявлением в Минздрав и подать исковое заявление в суд.
Оформление инвалидности

2 ответа

Как оформить инвалидность? Имею ли я право на инвалидность? Нахожусь на больничном листе с июня 2021 года плсле перенесенного ковид в тяжелой форме. Осложнения. Удалена щитовидная железа.( декабрь 2021) тиреодит. Жо настоящего момента не скомпенсировано. Ттг 12 ед. Асептический некроз тазобедренного сустава, ( эндопротезирование сентябрь 2022 ) плечевого сустава, полинейропатия. Перикардит. Плохо себя чувствую., пдохие анализы. Врач выписывает к труду. И не офлрмляет на инвалидность.

Ивченко Оксана Борисовна

Здравствуйте

Напишите заявление на имя главного врача, о необходимости предоставления вам посыльного листа и дальнейшего прохождения МСЭК

Красильникова Армине Владимировна

Ознакомьтесь с Постановлением Правительства РФ от 05.04.2022 года № 588 "О признании лица инвалидом".
Как взять анализы?

2 ответа

Добрый день! Подскажите пожалуйста родственник лежит в коме в реанимации, могут ли врачи дать копии результатов анализов что бы показать их другому доктору . Заранее спасибо.

Паршаков Александр Владимирович

Здравствуйте, Анна! Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» - Статья 13. Соблюдение врачебной тайны - С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, …4. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается: 1) в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю, Законная супруга, увы, это не законный представитель, как того требует закон.

Демьяненко Владимир Владимирович

Добрый день Анна, согласно части 4 статьи 22 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 28.04.2023) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" - пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право непосредственно знакомиться с медицинской документацией пациента, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок ознакомления с медицинской документацией пациента устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Таким образом, анализы могут вам выдать в случае соответствующим образом оформленной доверенности.