Ингосстрах отказала в ДМС?

(3 ответа)

Виктория

Вопрос № 00010175
20.02.2023 09:52

Отказала СК Ингосстрах в выплате по ДМС, ссылаясь на то, что в СМЭ нет причинно следственной связи(хотя в выводах указана) и неправильно оформлены справки от офтальмолога

Рябов Сергей Иванович Юрист прошел модерацию

Опытный юрист - юрист со стажем от 15 лет

Высокий рейтинг - юрист с рейтингом от 9 баллов

Активный юрист - юрист ответивший более 50 вопросов за 7 дней

Отвечает юрист

Стаж 25 лет

20.02.2023 19:35

Телефон

Какой вред здоровью и вследствие чего наступил? Что в справке СМЭ и по какому поводу? Какая справка и при чем здесь офтальмолог?

Сформулируйте вопрос полностью, приложите документы, иначе понять о чем Вы спрашиваете нельзя.

Спасибо за ответ

Мингазов Юрий Саитгареевич Юрист прошел модерацию

Опытный юрист - юрист со стажем от 15 лет

Активный юрист - юрист ответивший более 50 вопросов за 7 дней

Отвечает юрист

Стаж 37 лет

20.02.2023 10:21

Телефон

Если есть письменный отказ, обжалуйте в суд, в страховых это обычная практика, но сначала финансовому обмудсмену.

Пишите,звоните по ВАЦАП,поможем.

Спасибо за ответ

Старков Алексей Гаврилович Юрист прошел модерацию

Быстрый ответ - ответ в течении 15 минут

Опытный юрист - юрист со стажем от 15 лет

Отвечает юрист

Стаж 19 лет

20.02.2023 09:54

Телефон

Нужно анализировать ответ страховой компании и оценивать перспективу судебного спора. Пишите в Whatsapp

Для более подробной информации, консультаций и составления необходимых документов, не стесняйтесь обращаться через телефон или WhatsApp, указанные в моем профиле.

Спасибо за ответ

На ваш вопрос ответил искусственный интеллект, чтобы ознакомится, нажмите на кнопку "Прочитать"

Сообщаем, что искусственный интеллект не является квалифицированным юристом, и его ответы не могут заменить консультацию у специалиста, могу содержать ошибки. Его функцией является лишь предоставление общей информации.

Остались вопросы?

Задайте вопрос всем юристам на сайте

511 юристов отвечают

16 минут среднее время ответа

168 вопросов за сутки

Можно ли оспорить страховой случай?

3 ответа

Добрый вечер! У моей мамы был потребительский кредит и соответственно страхование жизни. Она умерла, я обратилась в страховую, но страховая дала ответ, что это не страховой случай. Я запросила условия по данной программе страхования, т к на руках их не было. Получив условия, получается у них ничего не является страховым случаем. Можно ли как-то оспорить? Для чего тогда страхование жизни? Могу ли я как-то вернуть хотя бы страховку которую она оплатила когда получала кредит? Кредит я погасила. Страховая по договору выплачивает страховую выплату наследникам. В справке о смерти указана причины смерти: недостаточность левого желудочка 150.1; кардиомиопатия дилатационная 142.0; Гипертензивная болезнь сердечно-сосудистая с сердечной недостаточностью 111.0.

Назаренко Михаил Викторович

для ответа изучать надо многие документы. в том числе имеет значение было ли заболевание на момент заключения договора страхования и что послужило причиной смерти(взаимосвязь заболевания и причины смерти). Но также есть практика, когда даже наличие заболевания на момент заключения договора (сокрытия его) суд иск удовлетворял, так как у страховой было право запросить историю болезни после заключения договора. Как действовать в этом случае: изучить документы, подготовить заявление в страховую, в случае отказа - претензию. Потом идти в суд. Взыскать можно сумму задолженности, столько же неустойку, столько же штраф, моральный вред + расходы на юриста.

Рябов Сергей Иванович

Нужно изучить причину отказа страховой. Предоставленной информации явно недостаточно. Если Вас это заинтересовало - пишите, звоните. На карточке юриста все данные.

Русаева Елена Владимировна

Добрый день.

п. 4.2.2 условий страхования - смерть в результате заболевания.

Надо смотреть сам полис страхования и ответ страховщика с их мотивировкой.

Пока сложно ответить на вопрос.
Что делать?

2 ответа

Попали в аварию. Я был пассажиром, а не водителем. В полиции отказались от судебно-медицинской экспертизы, чтобы на водителя не создали административное дело. В полиции сказали, что я могу с документами по аварии, которые собрали полицейские, обратится в страховую компанию. Я с документами обратился в стразовую компанию. Пострадавшему другу(2 пассажир) выплатили по таблице 50 т.р.. Мне по таблице высчитали и выплатили 250 рублей. Хотя в справках и заключениях с травмпункта сказано, разрывы и тд. Должна получатся сумма, не менее 25 т.р.. А мне выплатили, как за ушиб, хотя мне зашивали голову, верхнюю губу и тд.
В итоге с меня требуют заключение СМЭ. В докуметах было написано, что от СМЭ отказались. Что мне делать? Спасибо большое!

Прохновская Татьяна Елгуджаевна

Здравствуйте. Вы конечно зря отказались от медосвидетельствования сразу по факту. В любом случае Вам придется обращаться в суд, через суд проходить медицинскую экспертизу, чтобы подтвердить Ваши увечья, принесете туда все справки о том, что вас зашивали (если есть) и только так добиваться компенсации

Прокопов Сергей Николаевич

Добрый вечер. В вашем случае полагаю необходимо составить претензию на страховую компанию и направить ее финансовому уполномоченному. В большинстве случаев финуполномоченный самостоятельно принимает меры по устранению нарушения со стороны страховой компании. В случае получения от финуполномоченного отказа следует обратиться в суд с иском об оспаривании суммы страхового возмещения. В рамках процесса можно будет поставить вопрос о проведении судебно-медицинской экспертизы.
Снимут ли меня с цнз?

2 ответа

2 мая подала заявление в цнз на пособие по безработице. Последнее место работы был менеджер по продажам, выплату составили из этой работы около 15000. После увольнения - я решила попробовать себя в Тинькофф. У меня взяли только паспортные данные для оформления, но никаких документов о том, что я согласна у них работать - не было. Они мне не предоставили второй договор, что я увидела все условия, ничего не подписывала, справку о судимости им не отправляла, но каким-то образом я у них официально работала. Я прошла один день стажировки и сразу написала, что мне это не подходит, я не буду тут работать. На что они мне ничего не ответили. 15 апреля приходит сообщение том, что со мной договор
расторгнут, когда я даже не приступала к трудовой деятельности. Сейчас в цнз увидели эту работу, но мне на ней ничего не платили. Скажите, из-за Тинькофф мне могут приостановить выплаты и убрать меня с учёта? Отменить запись о том, что я у них работала - Тинькофф уже не может. И ранее мне были начислены пособие, которое я подучила от цнз. Мне нужно будет их возвращать? Просто из пфр только сейчас увидели эту запись, но в трудовой книжки ее нет и мне ничего не платили, это был 1 стажировочный день. Что мне делать? Подскажите

Боголюбов Александр Алексеевич

Здравствуйте, в том случае если приостановят выплаты и снимут с учета, придется обжаловать и доказывать все в судебном порядке

Батищева Ольга Анатольевна

Добрый день. Нет, вас не снимут с учета, так как вы не трудоустроены. В Постановлении Правительства №1909 прописаны все условия постановки и снятия с учета гражданина в ЦНЗ.

Выплат вам Тинькофф не производил никаких, поэтому оснований для снятий нет.
Выплата страховки.

4 ответа

Страховая компания горит, что нужно собрать справки из ГБДД, больницы, морга по умершему. Я сказала, что эти справки должны они запрашивать официально так как мне их не кто не даст. Что мне делать в этой ситуации?

Ватолин Александр Иванович

А в чем заключается страховой случай? И вы какое отношение имеете к умершему?

Рябов Сергей Иванович

потушите страховую...

Читайте правила страхования, в них конкретно описано что нужно предоставлять.

Пушкарева Елена Анатольевна

Здравствуйте.

Перечень документов указан в договоре страхования или в СК

Чтобы закрыть кредит за счёт страховой нужно доказать событие страховым случаем. Только ли при наличие страховки кредит не списывают.

Если нужна подробная консультация, составление документов обращайтесь. Услуги платные.

Ким Галина

страхование кредита не является безоговорочным правом списания кредита за счет страховки. Эти документы вы можете получить и предоставить если онив перечне положений о страховании
Взыскание со страховой компании по страховому случаю

4 ответа
Здравсвуйте! Страховая компания отказала в выплате по страховому случаю, по поводу смерти матери, ссылаясь на то, что страхователь не указал, что был обращался в поликлинику с гипертонической болезнью. Обращение было единожды, не имело длительного течения, за 2 года до заключения договора страхования. Страховщик умер от заболевания печени (хронический гепатит неуточненный), что отражено в справке о смерти. На момент заключения договора проблем с печенью не было, что подтверждается УЗИ органов. Какие шансы на успех? И сколько будет стоить заключение договора с юристом, возможна ли рассрочка, либо постоплата?
Мингазов Юрий Саитгареевич

В суд надо обращаться и взыскивать, полагаю это страховой случай.Причина смерти и обращения в больницу с гепертонией не находятся в причинно сдедственной связи.

Ватолин Александр Иванович

В данной ситуации шансы на успех зависят от того, что было указано в договоре страхования и какие условия были оговорены в нём. Если в договоре не было указано, что страхователь обязан был сообщить о всех случаях обращения в поликлинику, то есть шансы на успешное разрешение спора. В любом случае, рекомендуется обратиться к юристу для получения квалифицированной помощи в данной ситуации. Необходимо также изучение документов (договор страхования, отказ в выплате страхового возмещения, справка о смерти, заявление о выплате страхового возмещения) и составление иска к страховой компании. Юрий Саитгареевич вам правильно сказал, что, что гипертония не являлась причиной смерти. Поэтому шансы есть на взыскание в судебном порядке страхового возмещения. При необходимости обращайтесь.
Лагодич Евгений Владимирович

Здравствуйте.

Во первых отсутствует причинно-следственная связь между обращением в поликлинику с гипертонией и причиной смерти (подтверждено заключением);

Во вторых до суда может и не дойти если подать грамотную досудебную претензию, поскольку страховщики осознают, что в итоге они заплатят Вам:

страховую выплату;

неустойку;

потребительский штраф;

при хорошем настроении суда и моральный вред возможен;

судебные издержки.

Пишите на Ватсап, сделаем претензию и может Вам даже не нужно будет с ними судиться.
Пушкарева Елена Анатольевна

Здравствуйте.

Перспектива судебного разбирательства оценивается исключительно после изучения договора страхования, всех положений по страховке, медицинских заключений, выписок из истории болезни, эпикризов и т д. Такая работа называется правовая экспертиза лела. Заочно по одному лишь описанию вам ни один специалист не выстроит ни доводы по иску, судебную защиту ни, тем более, не скажет перспективы рассмотрения дела в суд. Если, конечно, вы не хотите услышать заветные "гаранти 109%" результата, чем пользуются недобросовестные фирмы.
Компенсация

7 ответов

Могу ли я получить компенсацию, если поскользнулась и сломала руку? Справки, видео-материалы есть. Доказательств достаточно. Заранее благодарю за ответ.

Мишалов Александр Владимирович

Да, вы можете получить компенсацию, если поскользнулись и сломали ногу, но это зависит от обстоятельств происшествия.
1. Место происшествия: Если вы поскользнулись на территории, за которую отвечает организация или частное лицо (например, магазин, офис, общественное место), вы можете претендовать на компенсацию, если будет доказано, что они не обеспечили безопасные условия. Например, если пол был мокрым, а предупреждающие знаки отсутствовали.
2. Доказательства: Вам нужно собрать доказательства, подтверждающие, что травма произошла по вине ответственной стороны. Это могут быть: фото- или видеоматериалы места происшествия, свидетельские показания, медицинские документы, подтверждающие травму, акты или жалобы, поданные в момент происшествия (например, в администрацию магазина).
3. Обращение в суд или страховую компанию: Если вы считаете, что травма произошла по вине третьей стороны, вы можете подать иск в суд или обратиться в страховую компанию (если у вас есть полис, покрывающий такие случаи).
Если вы поскользнулись на улице (например, из-за гололеда), то получить компенсацию сложнее, так как нужно доказать, что коммунальные службы не выполнили свои обязанности по уборке территории.

Чеботарев Василий Сергеевич

Необходимо установить организацию, ответственную за обеспечение чистоты и порядка на территории, на которой произошло происшествие, и предъявить ей аргументированные требования.

Стюф Вероника Григорьевна

Здравствуйте можете. Если нужна помощь в составлении иска пишите в вацап

Кашин Евгений Викторович

Здравствуйте! Да, безусловно вы имеете право на получение компенсации в случае, если поскользнулись и получили травму (сломали руку) на территории, где имеется ответственность владельца или управляющего этим помещением (например, на улице, в магазине или на объекте недвижимого имущества).
Наличие справок о травме, видео-материалов и других доказательств значительно укрепляет вашу позицию. Вам стоит собрать все документы, связанные с травмой, включая медицинские, а также зафиксировать обстоятельства происшествия.
Для получения компенсации вам необходимо обратиться с исковым заявлением в суд или попробовать решить вопрос с ответственной стороной (владельцем или управляющей компанией) в досудебном порядке. Рекомендую проконсультироваться с юристом, который сможет помочь вам с подготовкой документов и представлением интересов в суде.

Байдак Зоя Михайловна

Конечно, если виновник известен.

Мингазов Юрий Саитгареевич

Можете, вот не понятно с кого?

Полагаю надо начинать с основ, с мамы, дошкольного учебного учреждения..... которые не научили Вас правилам поведения на скользкой дороге.

Пушкарева Елена Анатольевна

Здравствуйте.

Вы вправе требовать возмещения материально ущерба, компенсации морального вреда в досудебном и судебном порядке с лица, в чьём ведении находится место, где сломали руку. Если есть страховка, при признании события страховым случаем, выплата будет от ск.
Т-Страхование затягивает решение о страховой выплате.

2 ответа

Может ли Т-Страхование запрашивать такие данные у банка-выгодоприобретателя такие сведения для принятия решения о страховой выплате?
Здравствуйте, Виктор Вадимович!
По вашему вопросу, касаемо страхового события, сообщаем что согласно ФЗ 115 от 07.08.2001 г. клиентом, а именно выгодоприобретателем -1 - Сбербанком должны быть предоставлены Обязательно Доверенность и паспорт лица, направившего справку -расчет. До настоящего времени данные документы от Сбербанка не предоставлены, соответственно по закону мы не можем произвести выплату выгодоприобретателю -1.
Как только документ от Сбербанка будет получен, событие будет урегулировано.

Ватолин Александр Иванович

Согласно Федеральному закону №115-ФЗ от 07.08.2001 (о противодействии легализации доходов), страховые компании обязаны:
Проверять бенефициаров (выгодоприобретателей).
Запрашивать документы, подтверждающие полномочия представителей.
Идентифицировать лиц, участвующих в сделках.
Для выплаты Т-Страхование вправе запросить у Сбербанка:
Доверенность (нотариально заверенную) на лицо, подавшее справку-расчет.
Паспортные данные уполномоченного представителя банка.
Без этих документов страховая компания:
Нарушит требования 115-ФЗ (риск штрафов до 1 млн рублей по ст. 15.27 КоАП).
Не сможет провести обязательную проверку по AML/CFT (антиотмывочные процедуры).
Свяжитесь с куратором в Сбербанке для ускорения подготовки документов
Уточните сроки подачи (обычно до 10 рабочих дней).
В случае задержки направьте официальный запрос через личный кабинет страхователя.

Сопин Юрий Николаевич

Это нормальная практика страховых.
Операции с банковскими картами ?

2 ответа

Доброго времени суток, занимаемся выводом средств из Молдовы с предприятий российских бизнесменов, деньги чистые, в связи с санкциями обозначились на одном банке и нужны люди для дальнейших переводов этих средств на другие карты, вопрос от вас - "зачем нужны новые люди, если вы можете вывести средства на своих друзей/родственников?" - есть лимиты, переводов много, и суммы по 150-300 тысяч рублей, и приходится искать количество людей. В связи с санкциями со многими банками не работаем и не можем принимать на них деньги, поэтому уточняйте сразу какие банки есть! После каждого перевода средств Вам будут предоставлять чеки-квитанции о транзакции, чтобы вы были спокойны об источники средств. С каждого перевода вы будете оставлять себе процент на своей карте, то есть, вам пришли на карту 250.000 руб, вы оставляете у себя на карте:
32500 руб - на налог (13%)
30000 руб - себе, ваш доход (12%)
187500 руб - переводите по выданным реквизитам!
Таких переводов в месяц может осуществляться до 5
Вы оплачиваете налог, вас никто не потревожит и никаких проблем не возникнет, вы заработаете с каждого перевода неплохой процент. Работа не постоянная, на ближайшие 1-2 месяца есть, а дальше не знаем.
Если все устраивает - напиши свой город... здравствуйте,это законно?

Зубов Вадим Васильевич

Я СДЛ по 115. Конечно незаконо. (Однако, если получается, то молодцы. На то и щука в озере, что бы караси не дремали; ты догоняешь - я убегаю и так далее). ============ Будьте готовы к тому, что сначала Вас попросят перевести немного денег на их счёт для Вашей проверки. И всё. Более Вы их и не увидите.

Ким Галина

Нет, не законно.
Енсионерка Ш. стояла на пешеходном «пятачке».

3 ответа

Пенсионерка Ш. стояла на пешеходном «пятачке». Испугавшись, что проходившая машина может ее обрызгать, она резко отступила назад и была сбита автомобилем, управляемым Е., который не ожидал подобных действий потерпевшей. Здоровью Ш. причинен тяжкий вред.
Виновен ли Е. в содеянном? Обоснуйте вывод

Пилипенко Игорь Александрович

В возбуждении уголовного дела по части первой статьи 264 Уголовного Кодекса РФ будет отказано в связи с отсутствием состава преступления в действиях водителя. Потерпевшая сможет обратиться за страховой выплатой и компенсацией морального вреда.

Давыдов Денис Валентинович

Водитель будет нести ответственность за причинение тяжкого вреда по неосторожности согласно ч.1 ст. 264 УК РФ, т.к. транспортное средство является источником повышенной опасности, а диспозиция указанной статьи предусматривает наступление ответственности по неосторожности.

Мингазов Юрий Саитгареевич

Задачи решаем сами, но состава УК РФ, здесь нет.
Мошенники или нет?

2 ответа

Нашел обьявление на хедхантере!
Просят создать карты разных банков для вывода денег с букмейкерских контор. Каждую среду, по их словам, будут выводы на мою карту по 150.000р, из которых 40% мои, а остальные 60% нужно будет перевести куда они скажут. Подскажите, пожалуйста, это мошенники? Если начать работать по этой схеме, могут ли меня обмануть или подставить? Спасибо.

Малюк Андрей Григорьевич

Михаил, вопрос довольно щепетильный и материально ответственный. Я вам предлагаю записаться, ко мне на консультацию и мы с вами все подробно обсудим, включая риски. На какое время Вам комфортно будет записаться?

Ким Галина

Задайте себе вопрос сами: с чего вдруг вам будут дарить по 40% с перевода??? Под такие услуги подписывают социально неблагополучную категорию граждан рублей за 500- 1000 макс.
Здравствуйте, хотим с другом создать бота вконтакте по открытию кейсов

2 ответа

Здравствуйте, хотим с другом создать бота вконтакте по открытию кейсов по определенной игре. Является ли это законным и можно ли попасть под нарушение закона?
Принцип работы: (при регистрации уточняется: Ответственность за результат открытия кейсов несете только вы, шансы полностью спрогнозированы рандомом.)
Пополняешь баланс
Открываешь кейсы
Если выиграл - выводишь, или играешь дальше
Если проиграл - увы
Законно ли такое создавать? Ведь получаешь ты не деньги при открытии, а игровые ценности.

Мингазов Юрий Саитгареевич

А чей баланс пополняют и кто им распоряжается?

Давыдов Денис Валентинович

При определённых обстоятельствах, состав мошенничества.
Как не платить % по залогу авто если автомобиль изъяла сама компания

6 ответов

Добрый день. Ранее заключал договор и брал финансы у компании под залог ПТС, но в один момент не смог платить ежемесячные платежи. После чего компания без предупреждения просто забрала авто на эвакуаторе. Через пару месяцев мы урегулировали этот вопрос. Я оплатил ежемесячные платежи и % , после чего мне вернули автомобиль при условии заключения доп. соглашения на погашение доп. суммы за аренду автомобиля в период когда он был изъят и стоял на стоянке. Посчитав всю оплаченную сумму компании я пришел к выводу что общая сумма что оплатил превышает сумму полученную за золг в два раза. Законна ли компания выставляет и считает доп сумму за аренду авто когда я им не пользовался и авто находилось у них?

Рябов Сергей Иванович

Заключенной Вами соглашение законно, тк изначально права сторон не были ограничены договором. Исходя из того что Вы добровольно согласились с этим условием, не вижу возможности для их отмены. Только прекращение договора в окончательно форме.

Зубов Вадим Васильевич

Дмитрий, вопрос не в том законно это или нет, а в том что написано в Вашем договоре и что Вы между собой согласовали. Что Вы согласовали- то и есть, это Ваше общее решение.

Мингазов Юрий Саитгареевич

Вы им ничего е должны, они изьяли залоговое имущество.

Сергеев Евгений Павлович

Необходимо анализировать договор и взаиморасчёты сторон.

Петров Семен Семенович

Не законно, авто изъяли, - договор расторгли

Пушкарева Елена Анатольевна

Здравствуйте. Зависит от условий заключённых договоров. Принцип свободы договора в действии. Подписались - согласились на все условиям последствия неисполнения, пока не доказано обратное.
Как вернуть денежные переводы?

3 ответа

Как вернуть денежные переводы, которые были отправлены добровольно? Была уверена, что перевожу деньги брокеру и он выводит их на биржу. Но обратно так и не вывел, только просит ещё переводы под разными предлогами.

Стюф Вероника Григорьевна

Через суд как ошибочно отправленные

Ким Галина

Если у вас был заключен договор или устная сделка сделка - через суд.

Судя по описанию очередной "развод" с игрищами на бирже. Ничего не взыщите по факту

Мерзликин Алексей Борисович

Если вы считаете, что в отношении вас были совершены мошеннические действия, то обращайтесь с заявление в органы.

Если нет, то только через суд.
Может ли военнослужащий получать прибыль?

2 ответа

Модет6ли военнослужащий получать прибыль за счёт инвестирования в криптовалюту? Заводить деньги на биржу, создавать кошелёк, продавать, выводить средства?

Рябов Сергей Иванович

участвовать лично как физическому лицу законом не запрещено, но переходит в статус профессионального участника рынка, с соответствующей регистрацией на площадках - нет, тк это изменяет статус военнослужащего.

Савельев Денис Вячеславович

Нет. Военнослужащему запрещено заниматься предпринимательской деятельностью лично, или через доверенных лиц. В том числе приобретать ценные бумаги, по которым может быть получен доход.
Счет ИП заблокировали, почему не могу на него не вывести в счет долга?

3 ответа

Здравствуйте. Я зарегистрирована на маркетплейсе, есть прибыль с продаж. Но вывести деньги не могу, т.к. привязанный счет ИП арестовали за неуплату фиксированных платежей в пенсионный фонд, на счет физического лица они не выводят, только по ИНН на счет ИП. Что делать и как можно вывести денежные средства с маркетплейса (вайлдберриз). Почему этот счет арестовали, ведь они могли бы перевести деньги и погасить часть долга. С кем разговаривать с банком или вайлдберриз в таком случае? Все деньги на этом счете, как оплатить тогда долг тоже не понятно, т.к. счет заблокировали и с него куда-то перевести тоже невозможно.

Полихов Илья Александрович

Надо общаться с инициатором блокировки счета

Кузнецова Алла Юрьевна

скорее всего вы имеете ввиду не арест счета, а приостановление операций по счету в связи с наличием задолженности по налогам и сборам. Операции по счетам приостанавливаются на основании решений налоговых органов. Вам необходимо обратиться в свой налоговый орган для решения вопроса об отмене приостановки операций

Максютенко Олег Владимирович

Обращайтесь в ФНС для снятия ареста, пусть направят в банк решение на автоматическое списание определенный суммы.