Отказали в страховом случае в ДМС.?

(2 ответа)

Виктория

Вопрос № 00009943
16.02.2023 19:43

Получила травму в Яндекс Такси. В итоге пропало зрение на одном глазу. Компания страховая Иногосстрах отказала в выплате.

Юрист

Быстрый ответ - ответ в течении 15 минут

Подробный ответ - ответ более 350 символов

16.02.2023 19:47

Виктория, добрый день!

В данном случае необходимо изучить содержание отказа, после чего обратиться с исковым заявление в суд или к финансовому уполномоченному о несогласии с действиями страховой компании.

Также, если Вы не обращались в компанию Яндекс, то необходимо обратиться в компанию, так как все поездки у компании застрахованы.

С Уважением,

Мосоян Овик Гарегинович

Спасибо за ответ

Рябов Сергей Иванович Юрист прошел модерацию

Опытный юрист - юрист со стажем от 15 лет

Высокий рейтинг - юрист с рейтингом от 9 баллов

Активный юрист - юрист ответивший более 50 вопросов за 7 дней

Отвечает юрист

Стаж 25 лет

17.02.2023 09:45

Телефон

Отказ незаконен. Если нужна помощь - напишите или позвоните. Имею большой опыт работы в данной сфере.

Спасибо за ответ

На ваш вопрос ответил искусственный интеллект, чтобы ознакомится, нажмите на кнопку "Прочитать"

Сообщаем, что искусственный интеллект не является квалифицированным юристом, и его ответы не могут заменить консультацию у специалиста, могу содержать ошибки. Его функцией является лишь предоставление общей информации.

Остались вопросы?

Задайте вопрос всем юристам на сайте

511 юристов отвечают

16 минут среднее время ответа

177 вопросов за сутки

Отказ страховой в выплате.

5 ответов

Здравствуйте. Моя мать оформила страховку кредита в размере 900 тысяч. Получила травму попадая под страховой случай травмы. Но мы открыли случай страховой только после её смерти. Страховая отказывает ссылаясь на 1112 ГК РФ. И что при жизни она не обращалась за выплатой поэтому у них нет оснований для выплаты страховки, поэтому ОТКАЗ. Я думаю эта отписка незаконна и меня пытаются послать. Хочу узнать мнение нескольких юристов - незаконный это отказ или они все по факту сказали.

Чеботарев Василий Сергеевич

Здравствуйте! Без ознакомления с документами (полис, договор, правила страхования) и иными обстоятельствами ответить достоверно на Ваш вопрос невозможно. Необходимо обсудить ситуацию индивидуально.

Беркута Анна Александровна

Здравствуйте! Ситуация, которую вы описали, действительно сложная и требует внимательного анализа. Давайте разберем основные аспекты. ### 1. Страховой случай и сроки обращения Согласно статье 961 Гражданского кодекса РФ (ГК РФ), страхователь (или выгодоприобретатель) обязан уведомить страховщика о наступлении страхового случая в срок, указанный в договоре страхования. Если срок не указан, то уведомление должно быть направлено в разумный срок. Если вы обратились в страховую компанию только после смерти вашей матери, это может быть расценено как нарушение сроков уведомления. ### 2. Статья 1112 ГК РФ Статья 1112 ГК РФ регулирует вопросы, связанные с наследственным правом. Она указывает, что в состав наследства входят принадлежавшие наследодателю на день открытия наследства имущественные права и обязанности. Однако страховые выплаты, которые не были получены при жизни, могут не входить в состав наследства, если это прямо не предусмотрено договором страхования. ### 3. Условия договора страхования Ключевым моментом является анализ условий договора страхования. Если в договоре указано, что страховая выплата производится только при жизни застрахованного лица, то страховая компания может иметь основания для отказа. Если же таких условий нет, то отказ может быть оспорен. ### 4. Судебная практика Судебная практика по подобным делам неоднозначна. В некоторых случаях суды встают на сторону наследников, особенно если страховая компания не доказала, что обращение при жизни было обязательным условием для выплаты. В других случаях суды поддерживают страховые компании, если условия договора четко указывают на необходимость обращения при жизни. ### 5. Рекомендации - Получите копию договора страхования и внимательно изучите его условия, особенно разделы, касающиеся сроков обращения и выплат. - Обратитесь к независимому юристу, специализирующемуся на страховых спорах, чтобы получить профессиональную консультацию и помощь в подготовке претензии или искового заявления. - Подайте претензию в страховую компанию с требованием пересмотреть решение об отказе. Если претензия не будет удовлетворена, вы сможете обратиться в суд. ### 6. Возможные аргументы в вашу пользу - Если договор страхования не содержит четкого условия о необходимости обращения при жизни, то отказ страховой компании может быть незаконным. - Если ваша мать не могла обратиться в страховую компанию по уважительным причинам (например, из-за тяжелого состояния здоровья), это может быть учтено судом. ### Заключение Отказ страховой компании может быть как законным, так и незаконным в зависимости от условий договора и обстоятельств дела. Рекомендуется получить консультацию юриста и, при необходимости, обратиться в суд для защиты своих прав.

Байдак Зоя Михайловна

Без условий и правил страхования ответить на ваш вопрос не представляется возможным.

Мингазов Юрий Саитгареевич

Страховая права. Мать не посчитала, что причинен ущерб здоровью и не обратилась за выплатами.

Сопин Юрий Николаевич

Без документов сложно оценивать, но возможно ее смерть тоже будет страховым случаем.
Как вернуть деньги за разбитый монитор

1 ответ

Отправлял монитор Яндекс доставкой в другой город, естественно монитор приехал разбитым есть фиксация до и после. Яндекс отправил в страховую , а та отвечает что не может сделать выплату так как нужен чек от монитора из магазина , но монитор покупался в 2017 в медиа маркт , давно уж как закрылся, и есть накладная а чек прикрепленный давно выцвел так как он на термопечати, что делать.

Камодин Александр Александрович

Здравствуйте. Направляйте претензию со стоимостью аналогичного монитора на сегодняшний день. Не переведут деньги, иск в суд.
Момент страхового случая

1 ответ

Какая страховая компания несёт ответсвенность за выплату компенсации, та которая была в момент получения заболевания или уже та, которая была на момент получения инвалидности, причиной которой было получение заболевания ( два моментата времени )

Ким Галина

Та, где событие наступления болезни, инвалидности признается страховым случаем.
Как получить компенсацию со страховой

3 ответа

Здравствуйте! Дом застрахован. Газовый котёл лопнул по сварочному шву и потёк. В страховую предоставили акт от газовщиков об этом. Теперь страховая требует акт о причине поломки газового котла. Газовая служба отказывается предоставлять такой акт. Как быть?

Мингазов Юрий Саитгареевич

Что бы не тратиться на экспертизу, предоставьте им заключение специалиста, а получив отказ обращаться в суд.

Учитывая причину отказа похоже, что просто затягивают время.

Маклакова Юлия Юрьевна

Здравствуйте! Чтобы правильно ответить на Ваш вопрос, требуется изучение документов, договора страхования, правил страхования. Предварительно могу сказать, что страховой нужно писать претензию. Если необходима помощь, обращайтесь ко мне - контакты откроются при нажатии на мою фамилию.

Ким Галина

В договоре страхования указаны перечень документов, которые должны быть представлены для страховой выплаты. Запросите у страховой письменное обоснование предоставления всех необходимых документов в вашем случае.
Можно ли оспорить страховой случай?

3 ответа

Добрый вечер! У моей мамы был потребительский кредит и соответственно страхование жизни. Она умерла, я обратилась в страховую, но страховая дала ответ, что это не страховой случай. Я запросила условия по данной программе страхования, т к на руках их не было. Получив условия, получается у них ничего не является страховым случаем. Можно ли как-то оспорить? Для чего тогда страхование жизни? Могу ли я как-то вернуть хотя бы страховку которую она оплатила когда получала кредит? Кредит я погасила. Страховая по договору выплачивает страховую выплату наследникам. В справке о смерти указана причины смерти: недостаточность левого желудочка 150.1; кардиомиопатия дилатационная 142.0; Гипертензивная болезнь сердечно-сосудистая с сердечной недостаточностью 111.0.

Назаренко Михаил Викторович

для ответа изучать надо многие документы. в том числе имеет значение было ли заболевание на момент заключения договора страхования и что послужило причиной смерти(взаимосвязь заболевания и причины смерти). Но также есть практика, когда даже наличие заболевания на момент заключения договора (сокрытия его) суд иск удовлетворял, так как у страховой было право запросить историю болезни после заключения договора. Как действовать в этом случае: изучить документы, подготовить заявление в страховую, в случае отказа - претензию. Потом идти в суд. Взыскать можно сумму задолженности, столько же неустойку, столько же штраф, моральный вред + расходы на юриста.

Рябов Сергей Иванович

Нужно изучить причину отказа страховой. Предоставленной информации явно недостаточно. Если Вас это заинтересовало - пишите, звоните. На карточке юриста все данные.

Русаева Елена Владимировна

Добрый день.

п. 4.2.2 условий страхования - смерть в результате заболевания.

Надо смотреть сам полис страхования и ответ страховщика с их мотивировкой.

Пока сложно ответить на вопрос.
Должна ли страховая компания выплатить нам деньги?

2 ответа

Поехали с мужем на отдых в Таиланд, там нас покусала обезьяна. У нас была страховка и нас отвезли в больницу на уколы от бешенства. Но через день страховка закончилась, мы полетели в Камбоджу, и сделали новую страховку. Надо делать новые уколы от бешенства, их 5. Обратились в страховую, а она говорит, что делайте за свой счет. Кто в данном случае прав? Случай с укусом обезьяны был страховым и произошел, когда у нас была страховка в Таиланде.

Манаков Артём Геннадьевич

Доброе утро! В данном случае вы обратились в больницу до момента окончания страховки и страховая обязаны выплатить вам. Нужно подавать до судебную и позже если откажут то в суд. Могу помочь вам в этом вопросе.

Апушкинская Анна Дмитриевна

Во-первых, мы не знаем правил страхования, соответственно, входит ли укусы животных в перечень страховых случаев. Во-вторых, по новой страховке Вам страховая ничего не заплатит, т.к. страховой случай произошел до момента заключения нового договора страхования.
Возможна ли такая страховка

3 ответа

Здравствуйте, я хотела бы узнать, возможна по законам РФ такая страховка (на случай, если у меня в квартире произошел потоп по причине забытого открытого крана и пострадало имущество соседей). Дело в том, что сейчас со мной живет мой пожилой папа, он забывает часто воду. Хочу застраховать квартиру...И как сделать так, чтобы страховая потом не взыскивала средства за ущерб соседям с меня?

Пушкарева Елена Анатольевна

Здравствуйте.

Перед заключением договора страхования имущества ознакомьтесь с общими условиями. Там будет перечень, что включено в страховые риски, считается страховым случаем.

Это условие в страховке будет читаться пролив по вине собственника и т п

Лагодич Евгений Владимирович

Такая страховка это не эксклюзив и оформляется вполне просто, в любой страховой компании.

Кисарова Диана Ринатовна

По законам РФ стороны свободны в заключении договора, таким образом вы вправе заключить со страховой кампанией любой договор прямо не противоречащий действующему законодательству.

Рекомендую Вам обязательно проконсультироваться с юристами при заключении договора и попросить юриста изучить правила страхования страховой кампании, в которой вы собираетесь страховаться, до подписания договора
Выплата страховки.

4 ответа

Страховая компания горит, что нужно собрать справки из ГБДД, больницы, морга по умершему. Я сказала, что эти справки должны они запрашивать официально так как мне их не кто не даст. Что мне делать в этой ситуации?

Ватолин Александр Иванович

А в чем заключается страховой случай? И вы какое отношение имеете к умершему?

Рябов Сергей Иванович

потушите страховую...

Читайте правила страхования, в них конкретно описано что нужно предоставлять.

Пушкарева Елена Анатольевна

Здравствуйте.

Перечень документов указан в договоре страхования или в СК

Чтобы закрыть кредит за счёт страховой нужно доказать событие страховым случаем. Только ли при наличие страховки кредит не списывают.

Если нужна подробная консультация, составление документов обращайтесь. Услуги платные.

Ким Галина

страхование кредита не является безоговорочным правом списания кредита за счет страховки. Эти документы вы можете получить и предоставить если онив перечне положений о страховании
Как получить наследуюмую страховку

3 ответа

Мы вступили в наследство по решению суда, частью наследства была и страховая выплата. после получения решения суда мы с решением страховой о признании смерти заемщика страховым случаем отправили и копию решения суда через банк. Орикинал копии был направлен судом в страховую самостоятельно, однако страховая от нас требует оригинал решения, что нам делать

Пилипенко Игорь Александрович

Наталья! Есть определённый порядок получения дополнительной заверенной судом копии судебного решения. Написали заявление, направили его в суд, получили требуемое решение.

Хакимов Азат Равилевич

Отправляйте оригинал решения с почтовой описью. Решение вы можете получить повторно в суде по заявлению, при необходимости. перед отправкой удостоверьтесь, что решение заверено гербовой печатью и есть отметка о вступлении в законную силу

Лагодич Евгений Владимирович

Ситуация Ваша очень занимательная, думаю что страховая морочит Вам голову. Недавно выиграл иск к СФР и там была схожая история, напишите мне на WhatsApp, и думаю я смогу помочь.
Страховая выплата по случаю смерти сотрудника

4 ответа

Добрый день! Сколько составляет страховая выплата от ФСС в связи со смертью работника на производстве (несчастный случай)? Один миллион рублей, или же два?

Игнатова Наталья Викторовна

Добрый день.
3 апреля 2023 года вступил в силу Федеральный закон от 03.04.2023 № 98-ФЗ, согласно которому единовременная страховая выплата в случае смерти застрахованного лица в результате несчастного случая на производстве или профзаболевания составляет 2 млн руб. Ранее величина единовременной страховой выплаты была равна 1 млн руб.

Собанин Виктор Викторович

3 апреля 2023 года вступил в силу Федеральный закон от 03.04.2023 № 98-ФЗ, согласно которому единовременная страховая выплата в случае смерти застрахованного лица в результате несчастного случая на производстве или профзаболевания составляет 2 млн руб. Ранее величина единовременной страховой выплаты была равна 1 млн руб.

Байдак Зоя Михайловна

Закон ухудшающий положение граждан обратной силы не имеет.

Ким Галина

размер выплат происходит на основании ст 11 Федеральный закон от 24.07.1998 N 125-ФЗ (ред. от 03.04.2023) "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний"

положение применяется к страховым случаям, наступившим со дня вступления в силу настоящего федерального закона, т.е. 03.04.23
Взыскание со страховой компании по страховому случаю

4 ответа
Здравсвуйте! Страховая компания отказала в выплате по страховому случаю, по поводу смерти матери, ссылаясь на то, что страхователь не указал, что был обращался в поликлинику с гипертонической болезнью. Обращение было единожды, не имело длительного течения, за 2 года до заключения договора страхования. Страховщик умер от заболевания печени (хронический гепатит неуточненный), что отражено в справке о смерти. На момент заключения договора проблем с печенью не было, что подтверждается УЗИ органов. Какие шансы на успех? И сколько будет стоить заключение договора с юристом, возможна ли рассрочка, либо постоплата?
Мингазов Юрий Саитгареевич

В суд надо обращаться и взыскивать, полагаю это страховой случай.Причина смерти и обращения в больницу с гепертонией не находятся в причинно сдедственной связи.

Ватолин Александр Иванович

В данной ситуации шансы на успех зависят от того, что было указано в договоре страхования и какие условия были оговорены в нём. Если в договоре не было указано, что страхователь обязан был сообщить о всех случаях обращения в поликлинику, то есть шансы на успешное разрешение спора. В любом случае, рекомендуется обратиться к юристу для получения квалифицированной помощи в данной ситуации. Необходимо также изучение документов (договор страхования, отказ в выплате страхового возмещения, справка о смерти, заявление о выплате страхового возмещения) и составление иска к страховой компании. Юрий Саитгареевич вам правильно сказал, что, что гипертония не являлась причиной смерти. Поэтому шансы есть на взыскание в судебном порядке страхового возмещения. При необходимости обращайтесь.
Лагодич Евгений Владимирович

Здравствуйте.

Во первых отсутствует причинно-следственная связь между обращением в поликлинику с гипертонией и причиной смерти (подтверждено заключением);

Во вторых до суда может и не дойти если подать грамотную досудебную претензию, поскольку страховщики осознают, что в итоге они заплатят Вам:

страховую выплату;

неустойку;

потребительский штраф;

при хорошем настроении суда и моральный вред возможен;

судебные издержки.

Пишите на Ватсап, сделаем претензию и может Вам даже не нужно будет с ними судиться.
Пушкарева Елена Анатольевна

Здравствуйте.

Перспектива судебного разбирательства оценивается исключительно после изучения договора страхования, всех положений по страховке, медицинских заключений, выписок из истории болезни, эпикризов и т д. Такая работа называется правовая экспертиза лела. Заочно по одному лишь описанию вам ни один специалист не выстроит ни доводы по иску, судебную защиту ни, тем более, не скажет перспективы рассмотрения дела в суд. Если, конечно, вы не хотите услышать заветные "гаранти 109%" результата, чем пользуются недобросовестные фирмы.
Что сделать?

7 ответов

Здравствуйте, такая ситуация, меня затопили соседи сверху, моя квартира была застрахована, страховая вернула мне деньги, а теперь требует вернуть деньги соседей сверху , и в письме , которое направила к соседям с претензиями, БЫЛИ указаны мои данные, т.е. паспортные данные, ф.и. о., номер телеыона и т.д.! Получается страховая компания разгласила мои персональнве данные соседям с верху,нарушила она мои права или нет?что можно м этим сделать?

Буланкина Светлана Николаевна

Если договором страхования Вы не давали прав на передачу таких прав в связи с регрессом, то страховая несет ответственность за нарушение Закона о персональных данных (нарушение Ваших прав).

Надыкта Лилия Олеговна

Внимательно читайте договор между вами и страховой компанией, если в нём предусмотрена ваше согласие на передачу информации о вас третьим лицам, то ваши права страховая компания не нарушила.

Ватолин Александр Иванович

По факту несанкционированного распространения ваших персональных данных можете обратиться в Роскомнадзор.

Мингазов Юрий Саитгареевич

Не надо с ума сходить, насчет персональных данных, они не кому не нужны.Можете предьяву страховой, Вы им деньги в зад, а они Вам ваши персональные в зад, и будет все ровно.

Шаханов Алибек Махмутович

Добрый день! Нет, ваша страховая компания выставила требование вашим соседям в порядке регресса и пояснила почему! С Уважением Шаханов А. М.

Бронштейн Александр Михайлович

Возможно. А возможно у вас в страховке есть согласие

Кирдяев Андрей Николаевич

Ни чего не понятно. Как страховая может требовать вернуть деньги ваших соседей и кому? Кто им дал такое право? При чем тут претензии к соседям? При чем тут ваши реквизиты в этой претензии? Что подразумеваете под понятием ваши персональные данные?

Вообще ничего не понятно. Нужно детально разбираться в вашей ситуации, тогда и получите подробную консультацию.
ОМС

1 ответ

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, имеет ли право человек, кто закреплен по ОМС в полликлинике Московской области, перейти и выбрать полликлинику МОСКВЫ?
На гос.услугах выбор дает только в Московской области, хотя страховая компания есть в Москве. Если можно, как это сделать, как перейти в полликлинику Москвы? Какие законы регилурют это?
На сколько знаю, прописка неважна,т.к улуги оказываются для всех категорий граждан РФ

Белов Михаил Александрович

Добрый день. Для прикрепления с действующим полисом ОМС обратитесь в поликлинику, в которой хотите наблюдаться. Данная услуга возможна и через Госуслуги. Для более подробной информации, консультаций и составления необходимых документов, не стесняйтесь обращаться через телефон или WhatsApp, указанные в моем профиле.
Взыскание ущерба в порядке суброгации

2 ответа

Здравствуйте, был заключен договор страхования между АО "Страховая бизнес группа" (страховщиком) и АО "Донаэродорстрой" (страхователем). Далее был заключен Перестраховочный договор (слип) между АО "Страховая бизнес группа" (перестрахователем) и САО "ВСК" (перестраховщиком). Произошло ДТП SHACMAN ехал с не опущенным кузовом и врезался в мост и повредил его. Было вынесено определение об отказе в возбуждение дела об административном правонарушении. АО "Страховая бизнес группа" (перестрахователь) выплатил страховое возмещение АО "Донаэродорстрой". Во исполнение перестраховочного договора (слип) САО "ВСК" (перестраховщик) произвел выплату доли в убытке АО "Страховая бизнес группа" (перестрахователю). И теперь САО "ВСК" (перестраховщик) обратился с иском к собственнику SHACMAN которым был поврежден мост. Может ли в таком случае САО "ВСК" (перестраховщик) обратиться с иском о взыскании ущерба в порядке суброгации? И влияет ли в данном случае вынесенное определение об отказе в возбуждение дела об административном правонарушении в отношении водителя?

Чеботарев Василий Сергеевич

Безусловно отказ по административке влияет. Но как? Необходимо изучать договоры и обсуждать иные обстоятельства.

Рябов Сергей Иванович

Нет, не влияет, тк в действиях водителя не содержалось административного правонарушения, но материальный ущерб в результате его действия был причинен.
Абандон

2 ответа

Добрый день. При перевозке груза был утрачен, после чего страховой было выплачено возмещение. Договор страхования между перевозчиком и страховой. Возмещение выплачено выгодоприобретателю. Через некоторое время груз был найден. Выгодоприобретатель написал перевозчику письмо об отказе от груза в связи с получением выплаты и утратой интереса. Страховая требует вернуть деньги, считая их неосновательным обогащением.
Можно ли расценивать такой отказ как абандон?

Мингазов Юрий Саитгареевич

Если предусмотррено договором. Теоретически можно.

Довган Юрий Богданович

Согласно законодательству об обязательном страховании ответственности перевозчика, отказ выгодоприобретателя от найденного груза после получения страхового возмещения может быть расценен как абандон. Абандон предполагает переход права собственности на груз к страховой компании, что позволяет ей требовать возврата выплаченного возмещения. Таким образом, действия выгодоприобретателя в данной ситуации могут быть квалифицированы как абандон, дающий страховой компании право истребовать выплаченные средства.