Имеем ли право делать манипуляцию?

Здравствуйте, согласно Правилам проведения лабораторных исследований (Приказ Минздрава № 464н от 18.05.2021), сбор биоматериала проводится медицинским работником при наличии:

высшего или среднего профессионального образования;
аккредитации или сертификата специалиста;
и/или документа о дополнительном профессиональном образовании (повышение квалификации) по лабораторным исследованиям.

Кто конкретно может брать кровь:
Медицинские сёстры (медбратья) — основной персонал, выполняющий забор крови. Достаточно иметь среднее профессиональное образование по одной из специальностей: «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело» — и аккредитацию (сертификат) по специальности «Сестринское дело», «Сестринское дело в педиатрии» или «Общая практика».
Врачи — также имеют право брать кровь при наличии высшего образования и аккредитации по своей специальности.

Дополнительные требования при работе с детьми
Забор крови проводится в присутствии законного представителя (родителя) — для детей до 15 лет это обязательно.
Медсёстры, регулярно работающие с детьми, проходят дополнительную подготовку по технике взятия венозной и капиллярной крови у пациентов младшего возраста — это связано с анатомическими особенностями и психологией ребёнка.
Процедура регулируется ГОСТ Р 59778-2021, который устанавливает требования к взятию как венозной, так и капиллярной крови у детей разных возрастов.

Да, медицинская сестра с действующей аккредитацией по специальности «Сестринское дело» и лицензией на первичную доврачебную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях имеет право осуществлять забор крови у детей.

Правовое обоснование:

Наличие соответствующего образования и сертификата (аккредитации) по специальности «Сестринское дело» является достаточным основанием для выполнения данной манипуляции.

Лицензия на первичную доврачебную медико-санитарную помощь включает в себя сестринское дело, а забор биоматериалов входит в объём доврачебной помощи.

Однако для работы именно с детьми есть важное уточнение: для оказания медицинской помощи несовершеннолетним требуется дополнительная профессиональная переподготовка по специальности «Сестринское дело в педиатрии». Если аккредитация получена только по общей специальности, а педиатрической переподготовки нет, то проведение забора крови у детей может быть признано нарушением.

Также ключевое значение имеет ваша должностная инструкция: если забор крови у детей прямо предусмотрен вашими трудовыми обязанностями, то выполнение данной процедуры правомерно. Если же такая обязанность не закреплена, работодатель не вправе требовать её выполнения (ст. 60 ТК РФ).

Таким образом, при наличии педиатрической переподготовки или прямого указания в должностной инструкции, забор крови у детей в рамках имеющейся лицензии допустим.

Нет, вы не имеете такого права. Ваша лицензия и аккредитация специалиста по профилю «Сестринское дело» дают законное право на осуществление медицинских вмешательств исключительно в отношении взрослого населения (лиц старше 18 лет). Для осуществления любых медицинских манипуляций (включая инвазивные — забор крови) у несовершеннолетних, медицинская организация обязана иметь лицензию на выполнение работ (услуг) по «Сестринскому делу в педиатрии». Соответственно, медицинская сестра должна иметь профильное образование и действующую аккредитацию именно по педиатрическому профилю. Обычное сестринское дело эти полномочия не покрывает. Забор крови у ребенка в ваших условиях квалифицируется как осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований. За это предусмотрены крупные штрафы и приостановление деятельности клиники до 90 суток (ч. 4 Ст. 14.1 Или ч. 3 Ст. 19.20 КоАП РФ). Если же в ходе незаконной манипуляции ребенку будет причинен малейший вред (например, постинъекционный флебит), ваши действия образуют состав уголовного преступления по ст. 238 УК РФ (оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности).

​

Лицензия по сестринскому делу в амбулаторных условиях предусматривает выполнение медицинских манипуляций, включая забор крови, в рамках доврачебной помощи. Данный вид деятельности входит в стандарт сестринской помощи и лицензионно допустим. Ваша лицензия распространяется на забор крови у детей при условии соблюдения порядков оказания медицинской помощи и наличия у персонала соответствующей квалификации - это принципиально важно при проверке надзорными органами. В данной категории лицензирования медицинской деятельности надзорные органы на практике разграничивают манипуляции доврачебного уровня и процедуры, требующие врачебного назначения, - без наличия соответствующего врачебного направления в медицинской документации даже лицензионно допустимая манипуляция может быть квалифицирована как нарушение порядка оказания помощи. Ваша организация имеет лицензию исключительно по сестринскому делу или также по иным видам медицинской деятельности? Желаю удачи в решении вопроса! С уважением, юрист Грачёв Георгий!

Да, вправе, если медицинская сестра имеет действующую аккредитацию по специальности «Сестринское дело», а лицензия медицинской организации включает соответствующую медицинскую деятельность. Забор крови из периферической вены прямо предусмотрен Номенклатурой медицинских услуг — код А11.12.009, при этом отдельной специальности для выполнения данной манипуляции не требуется. Возраст пациента сам по себе не устанавливает запрета для медсестры. Деятельность должна осуществляться в пределах должностных обязанностей и соответствующих порядков оказания медицинской помощи (ст. 69, 73 Федерального закона № 323-ФЗ).