-
Вопрос № 00216538
Кто должен писать дату узи для пациентов в стационаре - врач или медсестра? В листе назначения врач пишет УЗИ, но нет даты. Постовая медсестра составляет очередность на узи по мере назначения. Правомерно ли это? Разве не врач должен писать назначение и сразу же дату? Пациент плановый.
Квалификация порядка назначения диагностических исследований: Определение медицинских показаний, объема, вида и срочности (экстренно, неотложно, планово) инструментального исследования относится к исключительной компетенции лечащего врача (ст. 70 ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»). В листе врачебных назначений врач обязан зафиксировать сам факт необходимости проведения УЗИ. Определение конкретной календарной даты и времени проведения планового исследования не является клиническим решением. Данная функция носит организационно-распорядительный характер и правомерно делегируется среднему медицинскому персоналу (постовой медицинской сестре) для маршрутизации пациентов в соответствии с графиком работы диагностических кабинетов стационара. Довод о том, что постановка даты исследования медицинской сестрой является нарушением порядка оказания медицинской помощи, влекущим административную ответственность для учреждения, основан на подмене понятий «лечебно-диагностическое назначение» и «организационная маршрутизация». Врач не обязан согласовывать расписание кабинета УЗИ. Утверждение пользователя о том, что медсестра «доделывает назначения за врача», юридически несостоятельно. Внесение медсестрой даты в медицинскую документацию фиксирует не медицинское назначение, а организационный факт постановки пациента в очередь. Правомерной и обоснованной признается позиция, согласно которой при плановом характере обследования врач определяет вид вмешательства, а фактическая запись осуществляется медсестрой с учетом очередности. Условием законности данного алгоритма является его закрепление в локальных нормативных актах медицинской организации и соблюдение предельных сроков ожидания плановой помощи, утвержденных Территориальной программой государственных гарантий.
Назначение исследования, включая дату, входит в компетенцию лечащего врача. Постовая медсестра вправе лишь исполнять назначения, но не определять сроки их проведения - это прямое нарушение порядка оказания медицинской помощи в стационаре. Имеется ли у Вас на руках лист врачебных назначений с подписью врача, фиксирующей отсутствие даты исследования? В медицинском праве данная ситуация квалифицируется как нарушение порядка оформления медицинской документации, при этом практика проверок Росздравнадзора показывает: в 8 из 10 случаев отсутствие даты в назначении лечащего врача становится основанием для привлечения главного врача учреждения к административной ответственности, а не постовой медсестры, поскольку именно врач несёт персональную ответственность за полноту и своевременность оформления назначений. Желаю удачи в решении вопроса! С уважением, юрист Грачёв Георгий!
Врач обязан лично вносить запись об исследовании в лист назначений, однако действия палатной медсестры по определению конкретной даты и очередности УЗИ полностью правомерны. Согласно Приказу Минздрава России № 557н «Об утверждении Правил проведения ультразвуковых исследований», в стационаре основанием для УЗИ является запись в листе назначений. Приказом Минздрава РФ № 1089н (порядок заполнения формы № 003/у) закреплено, что раздел «Лист назначений и их выполнение» заполняется исключительно лечащим врачом. Врач определяет вид исследования (например, «УЗИ органов брюшной полости») и ставит дату назначения (день, когда он принял это решение и сделал запись), подтверждая её своей подписью
Здравствуйте. Если УЗИ назначено в плановом порядке, врач указывает само назначение, а запись на конкретную дату и время может осуществлять медицинская сестра в соответствии с очередностью и графиком работы кабинета УЗИ. Нарушения в этом нет, если такой порядок установлен в медицинской организации.
Но ведь это же врачебные назначения и медсестра не имеет права определять сроки. Она только выполняет назначения, но не доделывает назначения за врача.
При плановом УЗИ дата проведения обычно относится к организационным вопросам: врач определяет необходимость исследования, а медицинская сестра может заниматься записью пациента по установленному в стационаре порядку и графику кабинета. Это не является «дополнением» врачебного назначения, если сроки проведения не имеют лечебного значения и врач не установил срочность.
Да, правомерно. Врач обязан написать что исследовать (вид УЗИ), а когда — организует медсестра по очереди. Указывать дату в листе назначений врач не обязан. Это стандартная практика в стационаре.
Но ведь это же врачебные назначения и медсестра не имеет права определять сроки. Она только выполняет назначения, но не доделывает назначения за врача.
Это очень логичный вопрос с точки зрения врачебной логики. Однако в юридическом поле и в документообороте стационара всё устроено иначе: задача врача — назначить исследование и определить его цель, а задача медсестры — организовать его выполнение в соответствии с текущей загрузкой кабинета и очередностью. Ваше понимание не вполне соответствует нормативным документам.
Врач обязан написать — что исследовать (вид УЗИ). Это его зона ответственности.
Медсестра организует — когда (дату и время), исходя из загрузки кабинета и очередности пациентов. Это её функция как организатора процесса.
Юридически: в Приказе Минздрава №557н прямо сказано: врач в листе назначений указывает анатомическую область, вид и цель исследования. Обязанности указывать дату у врача нет.
Важно: медсестра не "доделывает" назначение за врача, а выполняет его, организуя логистику. Если вы считаете, что это нарушение, вам нужно найти локальный акт вашего стационара, который требует от врача указывать дату. В федеральных нормах этого требования нет.
Но ведь это же врачебные назначения и медсестра не имеет права определять сроки. Она только выполняет назначения, но не доделывает назначения за врача.
Это очень логичный вопрос с точки зрения врачебной логики. Однако в юридическом поле и в документообороте стационара всё устроено иначе: задача врача — назначить исследование и определить его цель, а задача медсестры — организовать его выполнение в соответствии с текущей загрузкой кабинета и очередностью. Ваше понимание не вполне соответствует нормативным документам.
Почему это так
У врача в стационаре действительно нет обязанности указывать конкретную дату в листе назначений. Согласно правилам проведения УЗИ, лечащий врач в стационарных условиях делает только запись о проведении ультразвукового исследования в листе назначений с указанием анатомической области, вида и цели исследования
Медсестра в этой процедуре выступает не как "доделывающая" назначение, а как организатор процесса. Она не определяет, какое исследование делать, но она определяет, когда конкретный пациент сможет его пройти, учитывая загрузку кабинета и другие внешние факторы. Её функция — именно выполнение врачебных назначений, которое в данном случае заключается в планировании очередности. Образец листа назначений из приказа Минздрава чётко разделяет эти роли: врач фиксирует назначение, а медсестра — факт его выполнения
Практический итог
Таким образом, сложившаяся в вашем стационаре практика (врач назначает УЗИ без даты, а медсестра организует очередь) не является нарушением. Это стандартный и утверждённый порядок работы, зафиксированный в действующих приказах. В данном случае медсестра не определяет сроки лечения, а лишь планирует логистику выполнения уже назначенного врачом обследования.
Если вы всё же настаиваете на том, что врач обязан указывать дату, вам потребуется найти локальный акт конкретного стационара, который устанавливал бы такое требование. В федеральных нормативных актах его нет.
Дату проведения УЗИ вправе определять и вписывать постовая медсестра, и такие действия полностью правомерны.
Но ведь это же врачебные назначения и медсестра не имеет права определять сроки. Она только выполняет назначения, но не доделывает назначения за врача.
Но ведь это же врачебные назначения и медсестра не имеет права определять сроки. Она только выполняет назначения, но не доделывает назначения за врача.
