Круть Виктор Викторович

Здравствуйте.

Поликлиника не вправе отказывать в проведении капельниц детям с тяжелыми генетическими заболеваниями, если препарат назначен врачом и предназначен для введения через капельницу. Отказ в проведении процедуры в поликлинике и направление в стационарную больницу, особенно при необходимости еженедельного пожизненного лечения, может быть необоснованным.

Обоснование: Законодательство Российской Федерации гарантирует право граждан на получение медицинской помощи, включая специализированную. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2025 г. N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" устанавливает критерии оценки качества медицинской помощи, в том числе при заболеваниях нервной системы. В частности, пункты 6.4 и 6.24 данного приказа касаются критериев оценки качества медицинской помощи детям при спинальной мышечной атрофии и прогрессирующей мышечной дистрофии Дюшенна/Беккера соответственно. Эти пункты предусматривают выполнение определенных видов лечения, включая парентеральное введение препаратов, что подразумевает возможность проведения инфузионной терапии.

Согласно пункту 6.24 Приказа Минздрава России от 14 апреля 2025 г. N 203н, одним из критериев оценки качества специализированной медицинской помощи детям при прогрессирующей мышечной дистрофии Дюшенна и Беккера является выполнение лечения, которое может включать введение препаратов. Хотя прямое указание на проведение капельниц в амбулаторных условиях в данном пункте отсутствует, общая логика оценки качества медицинской помощи подразумевает обеспечение доступа к назначенному лечению.

Важно отметить, что Приказ Минздрава России от 14 апреля 2025 г. N 213н (упомянутый в одном из документов, хотя и не вступивший в законную силу на момент подготовки ответа) также регулирует оказание медицинской помощи несовершеннолетним. Пункт 15 этого порядка, согласно разъяснениям, предусматривает, что медицинские работники медицинского пункта обеспечивают применение препаратов, назначенных детям-инвалидам. Это может быть истолковано как обязанность проводить назначенные инъекции и инфузии, при наличии соответствующих возможностей.

Отказ поликлиники в проведении капельницы, если это единственное доступное место для получения необходимого лечения, может нарушать права пациента на получение медицинской помощи. В случае, если дети имеют инвалидность, это может быть дополнительным основанием для обеспечения им необходимой медицинской помощи в условиях поликлиники.

Если поликлиника ссылается на отсутствие у них возможности или права проводить такие процедуры, необходимо уточнить, на основании каких нормативных актов они действуют. Возможно, существуют региональные нормативные акты или внутренние приказы, регулирующие порядок проведения инфузионной терапии в амбулаторных условиях.

Ссылки на нормативные акты и судебную практику:

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2025 г. N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи":

Пункт 6.24. Критерии оценки качества специализированной медицинской помощи детям при прогрессирующей мышечной дистрофии Дюшенна, прогрессирующей мышечной дистрофии Беккера (код по МКБ-10: G71.0). Данный пункт устанавливает критерии оценки качества медицинской помощи, которые могут включать проведение назначенного лечения, что косвенно указывает на необходимость обеспечения доступа к процедурам, таким как капельницы, если они являются частью назначенного лечения.

Пункт 6.4. Критерии оценки качества специализированной медицинской помощи детям при проксимальной спинальной мышечной атрофии 5q (коды по МКБ-10: G12.0, G12.1). Аналогично пункту 6.24, этот пункт устанавливает критерии оценки качества, которые могут включать проведение патогенетической терапии, подразумевающей введение препаратов.

Разъяснение по вопросу, касающемуся Приказа Минздрава России от 14 апреля 2025 г. N 213н: Пункт 15 порядка, утвержденного приказом Минздрава России от 14 апреля 2025 г. N 213н, предусматривает, что медицинские работники медицинского пункта обеспечивают применение препаратов, назначенных детям-инвалидам. Это может быть истолковано как обязанность проводить назначенные инъекции и инфузии, при наличии соответствующих кадровых и организационных возможностей.

Здравствуйте!

В ситуации, когда мобилизованный военнослужащий имеет серьезные проблемы со здоровьем, которые делают его непригодным к военной службе, но при этом военно-врачебная комиссия (ВВК) настаивает на категории годности "Б" (ограниченно годен) и направлении в зону СВО, необходимо предпринять следующие шаги:

Оспорить заключение ВВК: Если военнослужащий считает, что заключение ВВК не соответствует его реальному состоянию здоровья, он имеет право обжаловать его.

Добиться полного медицинского обследования: Необходимо настаивать на всестороннем медицинском обследовании для точного определения степени годности к военной службе.

Использовать имеющиеся медицинские документы: Все имеющиеся медицинские заключения, результаты обследований и рекомендации врачей должны быть представлены в ВВК.

Ваш муж, будучи мобилизованным, страдает от серьезных проблем с позвоночником и опорно-двигательным аппаратом, что подтверждается многолетним лечением, двумя операциями без положительного результата и необходимостью использования трости для передвижения. Острое болевое ощущение и невозможность полноценно обслуживать себя в быту свидетельствуют о значительной степени утраты трудоспособности.

Согласно законодательству, категория годности к военной службе определяется военно-врачебной комиссией. Однако, если военнослужащий не согласен с заключением ВВК, он имеет право его обжаловать. В случае, если состояние здоровья военнослужащего не позволяет ему выполнять служебные обязанности, он должен быть освобожден от военной службы или переведен на другую должность, соответствующую его состоянию здоровья.

В контексте вашего вопроса, если ВВК настаивает на категории "Б" и направлении в зону СВО, несмотря на очевидные медицинские показания к непригодности, необходимо добиваться пересмотра этого решения. Это может быть достигнуто путем подачи рапорта командиру части с просьбой о направлении на повторное медицинское освидетельствование или обжалования заключения ВВК в вышестоящей инстанции или суде. Важно предоставить все имеющиеся медицинские документы, подтверждающие тяжесть состояния здоровья.

3. Ссылки на нормативные акты и судебную практику:

Федеральный закон от 28.03.1998 N 53-ФЗ "О воинской обязанности и военной службе": Статья 51 данного закона определяет основания для увольнения с военной службы по состоянию здоровья, в том числе в связи с признанием военно-врачебной комиссией не годным или ограниченно годным к военной службе.

Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе": Данный документ регламентирует порядок проведения военно-врачебной экспертизы, определение категорий годности к военной службе и порядок обжалования заключений ВВК. В частности, пункт 18 определяет категории годности, а глава II приложения 1 устанавливает порядок освидетельствования граждан.

Приказ Министра обороны РФ от 07.08.2023 N 506 "Об утверждении Перечня заболеваний, при наличии которых гражданин (иностранный гражданин), признанный ограниченно годным к военной службе, не может быть принят на военную службу по контракту в Вооруженные Силы Российской Федерации в период мобилизации, в период военного положения и в военное время": Этот приказ содержит перечень заболеваний, которые могут служить основанием для непригодности к военной службе в особый период. Если диагнозы вашего мужа попадают под этот перечень, это может быть дополнительным аргументом для оспаривания решения ВВК.