Журнал “Проблемы экономики и юридической практики” №1 2026.
https://urvak.ru/journals/problemy-ekonomiki-i-yuridiche/262817/
Введение
В настоящее время у руководителей медицинских организаций наблюдается сложности правового взаимодействия с заказчиками, пациентами, административными, контролирующими органами. Квалифицированная юридическая помощь юристов, специализирующихся на оказании юридической помощи в сфере медицинского права, не всем по карману, не говоря о нахождении специалистов в штате организации. К данному аспекту добавляется постоянно изменяющееся законодательство и тенденции судебной практики.
Обращение внимания на некоторые ключевые вопросы в практической деятельности генерального директора, главного врача медицинской организации призвано минимизировать ошибки и повысить качество оказываемых медицинских услуг.
Постановка проблемы
Необходимо констатировать, что руководители медицинских организаций зачастую допускают ошибки правового свойства во взаимоотношениях с пациентами, заказчиками медицинских услуг и административными органами власти. В этой связи представляет научный и практический интерес рассмотрение основных часто встречающихся ситуаций, которое призвано помочь преодолеть данный пробел, определить проблемные аспекты и тенденции на современном этапе.
Методологическая база проведенного исследования
Методологической основой исследования стали общенаучные методы познания (диалектический, системный) и специальные, которые используются в юридической науке: сравнительно-правовой, формально-юридический и другие, предопределенные конкретными задачами исследования.
Типичные ошибки медицинских организаций в рамках договорных правоотношений по оказанию платных медицинских услуг
а) Оказание медицинских услуг анонимно.
Зачастую, пациенты просят оказать услуги анонимно. Важно помнить, что медицинская организация вправе заключить договор при сохранении анонимности пациента или под вымышленным именем исключительно при оказании платной услуги. Если клиника осуществляет медицинскую помощь в рамках реализации программы и территориальной программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам, анонимность не допускается. В соответствии с ч. 1 ст. 44 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»[1] (далее – Закон № 326-ФЗ) «в сфере обязательного медицинского страхования ведется персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам». Приказ Минздрава РФ от 23.08.1999 № 327 «Об анонимном лечении в наркологических учреждениях (подразделениях)» допускает «анонимное лечение больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, равно как и прием граждан, обращающихся за профилактической медицинской помощью»[2]. «Для медицинских организаций, не участвующих в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, Законом об охране здоровья запрета для оказания платных медицинских услуг анонимно не установлено» (письмо Минздрава России № 17-1/3717-1[3]).
б) Договор на оказание медицинских услуг.
Правоотношения с заказчиком (пациентом) медицинской услуги оформляются договором на оказание медицинских услуг. Согласно положениям Федерального закона
от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон №323-ФЗ) порядок и условия предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг пациентам устанавливаются Правительством Российской Федерации, а отношениям, связанным с оказанием платных медицинских услуг, применяются положения Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 года № 2300-1 «О защите прав потребителей»[4] (далее – Закон № 2300-1).
Недавно принятое Постановление Правительства РФ от 11.05.2023 № 736 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации и признании утратившим силу постановления Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. № 1006» (далее – Постановление № 736) установило соответствующие определения[5].
Договор заключается потребителем и (или) заказчиком с исполнителем в письменной форме. Не будем подробно перечислять информацию, которую должен содержать договор, она подробно изложена в пунктах 23 – 24, отметим, однако, что «до заключения договора исполнитель в письменной форме уведомляет потребителя (заказчика) о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, может снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя»[6]. Указанное уведомление, по практике, клиника вправе оформлять отдельным документом, прилагаемым
к договору оказания платных медицинских услуг, или размещать в качестве отдельного информирования до текста договора с местом для подписи заказчика (потребителя).
Некоторые сложности возникают и при оформлении условий договора с пациентом.
В большинстве случаев, в договор включаются положения, прямо запрещенные законодательством, предусмотренные ст. 16 Закона № 2300-1, такие условия, которые: «ограничивают право потребителя на свободный выбор территориальной подсудности споров; исключают или ограничивают ответственность исполнителя за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств; уменьшают размер законной неустойки; условия, которые устанавливают обязательный досудебный порядок рассмотрения споров, если такой порядок не предусмотрен законом; устанавливают для потребителя обязанность по доказыванию определенных обстоятельств, бремя доказывания которых законом не возложено на потребителя»[7].
Часть 1 статьи 14.8 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 № 195-ФЗ (далее – КоАП РФ)[8] предусматривает административную ответственность за нарушение права потребителя на получение необходимой и достоверной информации о реализуемом товаре (работе, услуге). Так, использование мелкого шрифта в договоре может быть поводом для признания его условий недействительными, так как затрудняет визуальное восприятие текста и не позволяет потребителю получить полную информацию и сделать правильный выбор при заключении сделки. В тоже время, «единое конкретное требование к размеру шрифта письменного договора с потребителем в законодательстве отсутствует»[9].
Согласно Постановлению № 736, в случае «если при предоставлении платных медицинских услуг требуется предоставление на возмездной основе дополнительных медицинских услуг, не предусмотренных договором, исполнитель обязан предупредить об этом потребителя и (или) заказчика»[10].
Без оформления дополнительного соглашения к договору либо нового договора с указанием конкретных дополнительных медицинских услуг и их стоимости исполнитель
не вправе предоставлять медицинские услуги на возмездной основе, если иное не оговорено в основном договоре.
Таким образом, оформляя дополнительное соглашение, его следует подписывать именно уполномоченным лицом (чаще на основании доверенности от генерального директора, если соглашение подписывается не генеральным директором).
в) Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства. Согласие на обработку персональных данных.
Недостатки возникают и при оформлении информированного добровольного согласия пациента (далее – ИДС), которое обязательно в силу ст. 20 Закона №323-ФЗ.
Медицинские работники не учитывают, что ИДС предоставляется в доступной форме (без использования медицинских терминов – прим. автора), «полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи»[11].
Приказом Минздрава России от 12.11.2021 № 1051н утвержден «Порядок дачи ИДС
на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства»[12].
«В случае отсутствия информированного добровольного согласия, а также не указания характера и объема обследования, лечения, манипуляций, операций, такой документ не может быть расценен, как дача информированного добровольного согласия гражданина
на медицинское вмешательство и свидетельствует об отсутствии такого согласия» (Определение Верховного Суда Российской Федерации от 5 августа 2019 г. № 303-ЭС19-11529).
Оказание услуг также осуществляется «на основании согласия на обработку персональных данных» (п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ
«О персональных данных»), которое оформляется с 01.09.2025 года не в договоре, а отдельным документом.
г) Врачебная комиссия медицинской организации.
Согласно Приказу Минздрава России от 10.04.2025 № 180н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» (далее – Приказ № 180н) «в каждой медицинской организации приказом руководителя организации следует создать врачебную комиссию и утвердить соответствующее положение, в которой прописать цели, задачи, функции, порядок работы, учета и представления отчетности по итогам деятельности, и состав» (часть 2 статьи 48 Закона № 323-ФЗ).
«Решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) оформляется протоколом. Выписка из протокола врачебной комиссии выдается пациенту и (или) его законному представителю в срок, не превышающий трех рабочих дней со дня поступления
в медицинскую организацию указанного запроса. Протоколы врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) подлежат хранению в течение десяти лет»[13].
д) Сроки хранения медицинских документов.
Приказ Минздрава России от 03.08.2023 № 408 определяет «Перечень документов, образующихся в деятельности Министерства здравоохранения Российской Федерации
и подведомственных ему организаций, с указанием сроков хранения»[14]. Так, сроки хранения документов не зависят от вида носителя и ограничения доступа к ним. Исключение составляет медицинская документация пациентов (медицинские карты, карты, индивидуальные карты, истории развития и приобщающиеся к ним документы), срок хранения которой на бумажном носителе составляет 25 лет, а в случае ведения ее в медицинской информационной системе медицинской организации – 50 лет.
Номер статьи
Вид документа
Сроки хранения документов
Примечания
в Минздраве России
в подведомственных организациях
1
2
3
4
5
660
Договоры на оказание платных медицинских услуг
–
5 лет (1)
(1) После истечения срока действия договора; после прекращения обязательств по договору
808
Акты сдачи-приемки услуг, оказанных по договору о лечении пациента от исполнителя услуг
5 лет
–
е) Запросы о предоставлении информации о состоянии здоровья пациента.
Приказ Минздрава России от 14.09.2020 № 972н «Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений»[15] (далее – Приказ № 972н) устанавливает «правила выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений пациенту, его законному представителю либо супругу (супруге), детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам либо иным лицам, указанным пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, в том числе после смерти пациента, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну»[16].
Важно понимать, что при отсутствии доверенности на право запроса и получения сведений, составляющих врачебную тайную, медицинские организации не в праве
ее разглашать. Поэтому, заявления о выдаче медицинской документации, подписанные третьими лицами, не могут служить основанием к ее выдаче.
Так, в отношении лиц, указанных в части 2 статьи 20 Закона №323-ФЗ, «справки и медицинские заключения на бумажном носителе выдаются их законным представителям при предъявлении документа, удостоверяющего личность законного представителя, а также документа, подтверждающего полномочия законного представителя»[17].
При получении адвокатского запроса следует обращать внимание не только на наличие доверенности с правом получения сведений, составляющих врачебную тайну, его форму, но и на иные сведения.
Так, в соответствии со ст. 6.1. Федерального закона от 31.05.2002 № 63-ФЗ «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации» «направление адвокатского запроса (адвокатских запросов) не может являться самостоятельным предметом соглашения об оказании юридической помощи»[18].
Приказом Минюста России от 14.12.2016 № 288[19] утверждены требования к форме, порядку оформления и направления адвокатского запроса, а Стандартом[20] – подготовка и направление адвокатских запросов, несоблюдение которых является самостоятельным основанием к отказу в предоставлении запрашиваемых сведений.
Часто можно встретить ошибочную правовую позицию, согласно которой клиника направляет согласие с требованиями потребителя в 10-ти дневный срок,
а несогласие в 30-ти дневный в соответствии с Федеральным законом от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации», что неверно (далее – Закон № 59-ФЗ). При ответе на претензию потребителя или заказчика о недостатках оказанной медицинской услуги, независимо от их удовлетворения или неудовлетворения, медицинская организация придерживается 10-ти дневного срока, установленного Законом № 2300-1 (п. 21 Постановления № 736).
Со ссылкой на Закон № 59-ФЗ уполномоченное на то лицо вправе принять решение о «безосновательности очередного обращения и прекращении переписки с гражданином, если в письменном обращении гражданина содержится вопрос, на который ему неоднократно давались письменные ответы по существу в связи с ранее направляемыми обращениями, и при этом в обращении не приводятся новые доводы или обстоятельства»[21], что зачастую, помогает пресечь неправомерное злоупотребление своими правами ряда чересчур активных пациентов.
При этом в соответствии с подп. 11-12 ст. 79, п. 1 ч. 2 ст. 73 Закона № 323-ФЗ «ведение, учет и хранение медицинской документации составляет обязанность медицинских организаций, а медработники обязаны оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями, при этом порядки оказания медпомощи и квалификационные характеристики медицинских работников требуют от них надлежащего оформления медицинских документов»[22]. Таким образом, сам по себе факт нарушения правил ведения медицинской документации может быть истолкован в качестве дефекта оказания медпомощи либо нарушения прав в сфере охраны здоровья и самостоятельным основанием для компенсации потребителю морального вреда.
При обращении с запросами контролирующих, надзорных правоохранительных органов, следует проверить их полномочия в соответствии с нормативными правовыми актами, регламентирующими их деятельность[23] и направлять соответствующий отказ в предоставлении документов с обоснованием правовой позиции.
ж) Проверочные мероприятия.
В силу Федерального закона от 31.07.2020 № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации»[24] (далее – Закон № 248-ФЗ) основания для проверок (мероприятий), за исключением тех, которые проходят без взаимодействия, перечислены в п. п. 1, 3 – 9 ч. 1 ст. 57 Закона № 248-ФЗ. Среди них такие как: «у контрольного (надзорного) органа есть сведения о причинении вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям или об угрозе этого с учетом положений ст. 60 Закона № 248-ФЗ; контрольный (надзорный) орган выявил соответствие объекта контроля параметрам, утвержденным индикаторами риска нарушения обязательных требований или отклонение объекта от параметров; истек срок исполнения решения контрольного (надзорного) органа об устранении нарушения обязательных требований (в установленных случаях); наступило событие, указанное в программе проверок (если законом о виде контроля установлено, что проверки (мероприятия) проводятся на основании такой программы); есть поручение Президента РФ или Правительства РФ о проведении указанных мероприятий
в отношении конкретных контролируемых лиц. Оно может быть дано также в отношении вида федерального госконтроля (надзора), полномочия по осуществлению которого переданы органам государственной власти субъектов РФ); имеется требование прокурора в рамках надзора за исполнением законов, соблюдением прав и свобод человека и гражданина по материалам и обращениям, поступившим в органы прокуратуры; контролируемое лицо уклонилось от проведения обязательного профилактического визита»[25].
«В случае если внеплановое контрольное (надзорное) мероприятие может быть проведено только после согласования с органами прокуратуры, указанное мероприятие проводится после такого согласования»[26].
з) Споры с территориальными фондами обязательного медицинского страхования
и страховыми компаниями.
Отдельного рассмотрения требуют положения часть 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ в части «структуры тарифа на оплату медицинской помощи для медицинских организаций, осуществляющих участие в реализации программ обязательного медицинского страхования на соответствующий год и исполнения медицинской организацией всех обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договору на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования»[27].
Приведем основные выработанные правовые позиции, изложенные в «Обзоре судебной практики по делам, связанным с применением законодательства об обязательном медицинском страховании» [28] (утв. Президиумом Верховного Суда РФ 27.11.2024):
– «взимание медицинской организацией с застрахованного лица платы за медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой ОМС, является основанием для привлечения медицинской организации к ответственности»[29].
– «в случае, когда при оказании медицинских услуг застрахованному лицу бесплатно
по ОМС данное лицо приобрело за свой счет лекарственные препараты и (или) медицинские изделия, медицинская организация не лишается права на частичную оплату оказанных услуг из средств ОМС»[30].
– «суд вправе снизить размер пеней, предъявленных территориальным фондом
к взысканию с медицинской организации за использование средств ОМС не по целевому назначению, с учетом характера совершенного правонарушения и явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства»[31].
– «правовая оценка акта экспертизы качества оказания медицинской помощи может быть дана арбитражным судом только при оспаривании решения или заключения территориального фонда, в основу которого положен указанный акт экспертизы»[32].
и) Требования (претензии), иски пациентов.
Пациент вправе осуществить защиту своих прав как в досудебном (претензионном), так и в судебном порядке. Указанное право может быть реализовано в силу п. 1 ст. 11 Гражданского кодекса Российской Федерации (часть первая) от 30.11.1994 № 51-ФЗ[33] (далее – ГК РФ), Закона № 59-ФЗ. Претензия в порядке досудебного урегулирования спора направляется в медицинскую организацию на имя руководителя (генеральному директору, главному врачу),
в письменной форме, или на адрес электронной почты медицинской организации, так как «направление претензии по адресу электронной почты ответчика в случае, если такой порядок явно и недвусмысленно установлен в договоре, свидетельствует о соблюдении досудебного порядка урегулирования спора»[34]. Направление претензии по адресу электронной почты (иным образом с использованием информационно-телекоммуникационной сети) подтверждает соблюдение досудебного порядка, «только если этот порядок установлен нормативным правовым актом, явно и недвусмысленно предусмотрен в договоре либо данный способ переписки является обычной сложившейся деловой практикой между сторонами и ранее обмен корреспонденцией осуществлялся в том числе таким образом»[35] (п. 13 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 22.06.2021 № 18», п. 4 Обзора, утвержденного Президиумом Верховного Суда РФ 22.07.2020).
Пациент имеет право обратиться в надзорные инстанции: Росздравнадзор (Постановление Правительства РФ от 30.06.2004 № 323 «Об утверждении Положения
о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения»[36]) и Роспотребнадзор (Постановление Правительства РФ от 30.06.2004 № 322 «Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека»[37].
В соответствии со своими полномочиями государственные органы выдают предписания, направленные на прекращение нарушений прав граждан и привлечение медицинской организации к административной ответственности. Право на взыскание компенсации морального вреда или причиненного ущерба потребителю с учреждений и организаций у них отсутствует.
Необходимо упомянуть о недавних законодательных изменениях. Должностное лицо или организацию «привлекут к ответственности за необоснованный отказ или уклонение от рассмотрения требований потребителя, которые связаны с нарушением его прав. Штраф для должностных лиц составит от 15 тыс. до 30 тыс. руб., для юридических лиц – от 100 тыс. до 300 тыс. руб.»[38].
В том случае, если «претензионный порядок урегулирования спора не увенчался успехом, то единственным способом возместить ущерб является иск в суд»[39]. В настоящее время, вследствие возрастания правовой грамотности населения, а также развития свободного доступа к правовой информации, наметилась устойчивая тенденция к росту обращений граждан в судебные органы с целью защиты своих прав и законных интересов при оказании медицинской услуги[40].
Выводы
Законом об охране здоровья граждан запрета для оказания платных медицинских услуг анонимно не установлено.
Правоотношения с заказчиком (пациентом) медицинской услуги оформляются договором на оказание медицинских услуг.
Договор заключается потребителем и (или) заказчиком с исполнителем в письменной форме. В большинстве случаем, в договор включаются положения, прямо запрещенные законодательством, предусмотренные ст. 16 Закона РФ «О защите прав потребителей».
Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях предусматривает административную ответственность за нарушение права потребителя
на получение необходимой и достоверной информации о реализуемом товаре (работе, услуге).
Без оформления дополнительного соглашения к договору либо нового договора с указанием конкретных дополнительных медицинских услуг и их стоимости исполнитель
не вправе предоставлять медицинские услуги на возмездной основе, если иное не оговорено в основном договоре.
В случае отсутствия информированного добровольного согласия, а также не указания характера и объема обследования, лечения, манипуляций, операций, такой документ не может быть расценен, как дача информированного добровольного согласия гражданина на медицинское вмешательство и свидетельствует об отсутствии такого согласия.
В каждой медицинской организации приказом руководителя организации следует создать врачебную комиссию и утвердить соответствующее положение, в которой прописать цели, задачи, функции, порядок работы, учета и представления отчетности по итогам деятельности, и состав. Протоколы врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) подлежат хранению в течение десяти лет.
При отсутствии доверенности на право запроса и получения сведений, составляющих врачебную тайную, медицинские организации не в праве ее разглашать. При получении адвокатского запроса следует обращать внимание не только на наличие доверенности с правом получения сведений, составляющих врачебную тайну, его форму, но и на соответствие ст. 6.1. Федерального закона от 31.05.2002 № 63-ФЗ «Об адвокатской деятельности и адвокатуре
в Российской Федерации».
При ответе на претензию потребителя или заказчика о недостатках оказанной медицинской услуги, независимо от их удовлетворения или неудовлетворения, медицинская организация придерживается 10-ти дневного срока, установленного Законом Российской Федерации «О защите прав потребителей» (п. 21 Постановления № 736). При обращении с запросами контролирующих, надзорных правоохранительных органов, следует проверить
их полномочия в соответствии с нормативными правовыми актами, регламентирующими
их деятельность и направлять соответствующий отказ в предоставлении документов
с обоснованием правовой позиции.
В случае, если внеплановое контрольное (надзорное) мероприятие может быть проведено только после согласования с органами прокуратуры, указанное мероприятие проводится после такого согласования.
Рассмотрены основные правовые позиции, изложенные в «Обзоре судебной практики по делам, связанным с применением законодательства об обязательном медицинском страховании».
Вследствие возрастания правовой грамотности населения, а также развития свободного доступа к правовой информации, наметилась устойчивая тенденция к росту обращений граждан в суды.
Заключение
В связи с наблюдаемыми практическими сложностями правового взаимодействия руководителей медицинских организаций с заказчиками, пациентами, административными, контролирующими органами, рассмотрены наиболее часто встречающиеся ситуации, начиная с оказания медицинских услуг анонимно, заключения договора на оказание медицинских услуг, содержания информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, получения согласия на обработку персональных данных.
Затронуты правовые и практические аспекты создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, сроков хранения медицинских документов.
Отдельное внимание уделено правильности подготовки ответов на запросы о предоставлении информации о состоянии здоровья пациента, основаниям для проверочных мероприятий медицинской организации, судебных споров с территориальными фондами обязательного медицинского страхования и страховыми компаниями, а также участившимся в настоящее время требованиям (претензиям) и искам пациентов.
Детальный акцент на важных составляющих правильного взаимодействия позволит руководителям медицинских организаций минимизировать типичные ошибки и больше времени уделить качеству оказания медицинских услуг гражданам.
[1] Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» // «Собрание законодательства РФ», 06.12.2010, № 49, ст. 6422.
[2] На обращающихся за анонимной медицинской помощью больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией заводится индивидуальная карта амбулаторного (стационарного) больного, в которой указываются названные больным фамилия, возраст и населенный пункт проживания без предъявления документа, удостоверяющего личность и место работы. При назначении амбулаторного лечения необходимые для этого лекарственные средства выписываются на рецептурных бланках установленной формы на указанную больным фамилию. Больным алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, получающим медицинскую помощь анонимно, не могут выдаваться по просьбам больных или их законных представителей документы, подтверждающие
их лечение на анонимной основе.
[3] Письмо Минздрава России от 09.06.2017 № 17-1/3717-1 «О возможности оформления документации при оказании платных медицинских услуг анонимно» // СПС «КонсультантПлюс».
[4] Закон Российской Федерации от 7 февраля 1992 года № 2300-1 «О защите прав потребителей» // «Собрание законодательства РФ», 15.01.1996, № 3, ст. 140.
[5] «Платные медицинские услуги» – медицинские услуги, предоставляемые на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования (далее – договоры); «заказчик» – физическое или юридическое лицо, имеющее намерение заказать или приобрести платные медицинские услуги либо заказывающее или приобретающее платные медицинские услуги в соответствии с договором в пользу потребителя; «потребитель» – физическое лицо, имеющее намерение получить платные медицинские услуги либо получающее платные медицинские услуги лично в соответствии с договором.
[6] Постановление № 736 (п. 23 – 24).
[7] Закон № 2300-1 (ст. 16).
[8] Постановление Правительства РФ от 11.05.2023 № 736 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации и признании утратившим силу постановления Правительства Российской Федерации
от 4 октября 2012 г. № 1006» // «Собрание законодательства РФ», 07.01.2002, № 1 (ч. 1), ст. 1.
[9] Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 № 195-ФЗ // «Собрание законодательства РФ», 07.01.2002, N 1 (ч. 1), ст. 1.
[10] Постановление № 736 (п. 27).
[11] Закон №323-ФЗ (ст. 20).
[12] Приказ Минздрава России от 12.11.2021 № 1051н «Об утверждении Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства» (вместе с «Порядком дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств») // Официальный интернет-портал правовой информации http://pravo.gov.ru, 25.11.2021
[13] Приказ № 180н (п. 15 – 17).
[14] Срок хранения медицинской карты пациента (карты, индивидуальной карты, истории развития), получившего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара исчисляется с 1 января года, следующего за годом выписки пациента из стационара (дневного стационара). Срок хранения медицинской карты пациента (карты, индивидуальной карты, истории развития), получавшего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, исчисляется с 1 января года, следующего за годом ее передачи в архив медицинской организации. До передачи на архивное хранение указанные документы хранятся в течение пяти лет, следующих за годом последнего посещения пациентом медицинской организации, отраженного в его медицинской карте (карте, индивидуальной карте, истории развития).
[15] Приказ Минздрава России от 14.09.2020 № 972н «Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений» // Официальный интернет-портал правовой информации http://pravo.gov.ru, 04.12.2020.
[16] Приказ № 972н (п. п. 1, 9).
[17] Закон №323-ФЗ (ч. 2 ст. 20).
[18] Федеральный закон от 31.05.2002 № 63-ФЗ «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации» // «Собрание законодательства РФ», 10.06.2002, № 23, ст. 2102.
[19] Приказ Минюста России от 14.12.2016 № 288 «Об утверждении требований к форме, порядку оформления и направления адвокатского запроса» // Официальный интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru, 23.12.2016.
[20] «Стандарт подготовки и направления адвокатских запросов» (утв. XI Всероссийским съездом адвокатов 20.04.2023) // «Вестник Федеральной палаты адвокатов РФ», № 3, 2023.
[21] Закон № 59-ФЗ (ст. 11).
[22] Закон № 323-ФЗ (подп. 11-12 ст. 79, п. 1 ч. 2 ст. 73).
[23] Федеральный закон от 17.01.1992 № 2202-I «О прокуратуре Российской Федерации» // «Собрание законодательства РФ», 20.11.1995, № 47, ст. 4472; Федеральный закон от 28.12.2010 № 403-ФЗ «О Следственном комитете Российской Федерации» // «Собрание законодательства РФ», 03.01.2011, № 1, ст. 15; Федеральный закон от 07.02.2011 № 3-ФЗ «О полиции» // «Собрание законодательства РФ», 14.02.2011, № 7, ст. 900; «Положение
об Управлении Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москве». Текст документа приведен в соответствии с публикацией на сайте https://77.rospotreb№adzor.ru по состоянию на 21.10.2024; Приказ Минздрава России от 13.08.2020 № 844н
«Об утверждении типового положения о территориальном органе Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения». Официальный интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru, 15.09.2020.
[24] Федеральный закон от 31.07.2020 № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации» // «Собрание законодательства РФ», 03.08.2020, № 31 (часть I), ст. 5007.
[25] Закон № 248-ФЗ (ч. 1 ст. 66). Как проводятся внеплановые проверки организации (контрольные (надзорные) мероприятия) // СПС КонсультантПлюс. 2025.
[26] Там же.
[27] Закон № 326-ФЗ (ч. 7 ст. 35).
[28] «Обзор судебной практики по делам, связанным с применением законодательства об обязательном медицинском страховании» // «Бюллетень Верховного суда РФ», № 3, март, 2025.
[29] В силу пункта 7 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 11 мая 2023 г. № 736, при заключении договора потребителю (заказчику) предоставляется в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках федеральной программы
и территориальной программы государственных гарантий. Судом установлено, что при оказании медицинской услуги застрахованному лицу медицинская организация не проинформировала его о том, что данная услуга входит в территориальную программу государственных гарантий субъекта и может быть оказана бесплатно. В таких условиях оказание на платной основе медицинской услуги, входящей в территориальную программу государственных гарантий субъекта, означает фактический отказ медицинской организации в предоставлении медицинской помощи в рамках ОМС и ограничение права застрахованного лица на ее бесплатное получение.
С учетом изложенного суд пришел к выводу о правомерности вынесения территориальным фондом решения
о назначении медицинской организации наказания в виде штрафа (п. 8).
[30] Судом установлено, что в рассматриваемых двух случаях застрахованные лица были направлены лечащими врачами на оказание медицинской помощи в рамках программы ОМС для лечения катаракты с имплантацией интраокулярной линзы отечественного производства. Однако застрахованные лица обратились
с заявлениями о приобретении ими интраокулярных линз иностранного производства за свои средства. При этом все иные медицинские услуги (предоперационные, проведение операции и послеоперационные) оказаны медицинской организацией застрахованным лицам бесплатно в рамках ОМС. С учетом данных обстоятельств суд пришел к выводу, что в рассматриваемом случае страховой медицинской организации следовало оплатить оказанные медицинские услуги, за исключением стоимости интраокулярных линз иностранного производства, в связи с чем удовлетворил требование медицинской организации и признал решение территориального фонда незаконным (п. 9).
[31] Установленная данной нормой ответственность является договорной, в связи с чем к отношениям сторон, связанным с уплатой пеней, применимы положения ГК РФ о неустойке. В силу положений пункта 1 статьи 333 ГК РФ, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе ее уменьшить. Согласно пункту 75 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации
от 24 марта 2016 г. № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» («Бюллетень Верховного Суда РФ», № 5, май, 2016) при оценке соразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства необходимо учитывать, что никто не вправе извлекать преимущества из своего незаконного поведения, а также то, что неправомерное пользование чужими денежными средствами не должно быть более выгодным для должника, чем условия правомерного пользования (п. 23).
[32] Спорное заключение эксперта нельзя отнести к ненормативным правовым актам, действиям, решениям, оспаривание которых в арбитражном суде предусмотрено процессуальным законом, поскольку само по себе экспертное заключение не порождает у заявителя каких-либо субъективных прав и обязанностей и не нарушает права и законные интересы медицинской организации. Экспертное заключение не содержит обязательных для исполнения предписаний, влекущих те или иные негативные последствия, создающие препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности. Экспертное заключение не содержит обязательных для исполнения предписаний, влекущих те или иные негативные последствия, создающие препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности. Заключение представляет собой лишь аргументированное мнение эксперта (квалифицированного специалиста в конкретной области) относительно поставленных перед ним вопросов, имеющих значение при рассмотрении конкретного дела. Правовой статус заключения судебной экспертизы определен законом как доказательство, которое не имеет заранее установленной силы, не носит обязательного характера и подлежит оценке наряду с другими доказательствами. Поскольку в данном случае предметом рассмотрения являлась законность именно акта экспертизы качества оказания медицинской помощи, то такой спор не подлежит рассмотрению в арбитражном суде. Вместе с тем при несогласии медицинской организации с решением или заключением территориального фонда, в основу которого положен акт экспертизы качества оказания медицинской помощи, она вправе обжаловать это решение или заключение в судебном порядке (часть 5 статьи 42 Закона об ОМС) (п. 37).
[33] «Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая)» от 30.11.1994 № 51-ФЗ // «Собрание законодательства РФ», 05.12.1994, № 32, ст. 3301.
[34] «Обзор практики применения арбитражными судами положений процессуального законодательства об обязательном досудебном порядке урегулирования спора» (утв. Президиумом ВС РФ 22.07.2020) // «Бюллетень Верховного Суда РФ», № 2, февраль, 2021.
[35] Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 22.06.2021 № 18 «О некоторых вопросах досудебного урегулирования споров, рассматриваемых в порядке гражданского и арбитражного судопроизводства» // «Российская газета», № 144, 02.07.2021.
[36] Постановление Правительства РФ от 30.06.2004 № 323 «Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения» // СЗ РФ. 2004. № 28. Ст. 2900.
[37] Постановление Правительства РФ от 30.06.2004 № 322 «Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» // СЗ РФ. 2004. № 28. Ст. 2899.
[38] Федеральный закон «О внесении изменений в статью 14.8 Кодекса Российской Федерации
об административных правонарушениях» от 19.10.2023 № 505-ФЗ // «Собрание законодательства РФ», 23.10.2023, № 43, ст. 7604.
[39] Гришин С.М. Актуальные проблемы в сфере оказания косметологических услуг // Медицина.. 2020. № 1. С. 90.
[40] Гришин С.М. Особенности субъектного состава лиц, имеющих право на компенсацию морального вреда в случае причинения вреда жизни при оказании медицинской помощи // Медицина. 2021. № 4. С. 31.
