Ответ нейросети:
Конечно, ниже приведён подробный образец досудебной претензии в адрес страховой компании, а также рекомендации по дальнейшим действиям.
---
Образец досудебной претензии
Кому:
АО "РЕСО-Гарантия"
(укажите адрес офиса/филиала, куда подавали документы)
От кого:
ФИО полностью
Адрес регистрации
Контактный телефон
Номер договора страхования: ___________________
Досудебная претензия
в связи с отказом в страховой выплате
Уважаемые господа!
Я, ФИО, являюсь застрахованным лицом по договору страхования от несчастных случаев и болезней №________ (далее – Договор), заключенному между мной и АО «РЕСО-Гарантия» (далее – Страховщик).
В период действия Договора, а именно [указать дату], при проведении плановой медицинской манипуляции (удаление полипа ободочной кишки), вследствие непредвиденных осложнений (микроперфорация ободочной кишки), мне был причинён серьёзный вред здоровью, что подтверждается медицинской документацией. В связи с этим я был экстренно госпитализирован, мне была проведена операция с выведением временной илеостомы, впоследствии спустя 4 месяца проведена реконструкция стомы.
Указанные обстоятельства привели к временной утрате трудоспособности, что подтверждается листками нетрудоспособности, выписками из медицинских учреждений, а также иными документами, предоставленными мною в вашу компанию при обращении за страховой выплатой.
В соответствии с условиями Договора, а также пунктом 2 статьи 929 ГК РФ, страховым случаем признается событие, предусмотренное договором страхования, наступление которого влечет возникновение у страховщика обязанности произвести страховую выплату страхователю (выгодоприобретателю).
Ваша компания рассмотрела представленные мной документы в течение 3 месяцев, после чего [указать дату отказа] отказала мне в страховой выплате, мотивируя отказ отсутствием страхового случая. Считаю отказ необоснованным, поскольку вред здоровью наступил в результате несчастного случая (непредвиденной травмы), а также повлек временную утрату трудоспособности.
Учитывая изложенное, прошу Вас пересмотреть принятое решение, признать наступление страхового случая и произвести страховую выплату в соответствии с условиями договора № _________.
В случае отказа в удовлетворении настоящей претензии, я буду вынужден(а) обратиться с исковым заявлением в суд для защиты своих прав и законных интересов, а также взыскания всех понесённых расходов, в том числе расходов на юридическую помощь.
Приложения:
1. Копия отказа страховой компании
2. Копии медицинских документов, подтверждающих травму и лечение
3. Копии листков нетрудоспособности
4. Копия договора страхования
5. Иные документы по усмотрению
Дата, подпись
---
Рекомендации:
1. Отправьте претензию заказным письмом с описью вложения и уведомлением о вручении либо сдайте лично под отметку о вручении на втором экземпляре.
2. Сохраняйте все подтверждающие документы и переписку.
3. Если после рассмотрения претензии (на её рассмотрение даётся 10 календарных дней) вы получите отказ — обращайтесь в суд. К исковому заявлению приложите все документы, подтверждающие вашу позицию (претензия, отказ, мед. документы, договор, расчет суммы и т.д.).
4. Можно также обратиться с жалобой в Банк России (как регулятор рынка страхования) и Роспотребнадзор.
Важно:
Тщательно изучите правила страхования по вашему полису. Иногда страховые компании пытаются трактовать события как осложнение лечения (не страховой случай), а не как несчастный случай. В таких ситуациях важно доказывать, что травма (перфорация) — это именно несчастный случай, то есть внезапное, непредвиденное событие, не связанное с заболеванием, а именно с медицинской манипуляцией.
Если потребуется детальный анализ документов или помощь в составлении иска, рекомендую обратиться к профильному юристу по страховым спорам.
Если нужны пояснения по конкретным пунктам или помощь в доработке текста — дайте знать!
