Мы используем файлы cookie, чтобы сайт работал лучше.

Не уведомили о смене клиник по ДМС: Должен ли я платить за лечение сам?

(1 ответ)
WhatsApp
Telegram
ВКонтакте
Одноклассники
MAX
Медицинское право

Помогите разобраться как действовать в такой ситуации. В прошлом году я получил полис ДМС и по нему ходил в клинику лечить зубы, сейчас я получил новый полис и пошел в ту же клинику. Сейчас мне звонят оттуда и говорят, что оплата не прошла. Звоню разбираться в страховую компанию, они говорят, что в новом полисе эта клиника больше не обслуживается и они были предупреждены об этом. Я сам тоже не посмотрел, оказывается мне на корпоративную почту присылали новый список клиник. В прошлый раз к полису ещё была бумажка со списком клиник. И мне сейчас говорят самому оплачивать лечение. Что мне делать в такой ситуации?

Буланкина Светлана Николаевна
  • Быстрый ответ - ответ в течение 15 минут
  • Опытный юрист - юрист со стажем от 15 лет
Отвечает юрист
Стаж 25 лет

Надо проанализировать договор в части порядка уведомлений о смене его условий.

Для связи со мной: Мах, Вконтакте, TG, WA. Стаж - 25 лет. ✅ Скидки пенсионерам - 25 % на все виды услуг
Спасибо за ответ
Юристы по медицинскому праву

Подборка юристов, которые специализируются на вопросах этой категории и помогут в вашей ситуации.

Открыть список
На ваш вопрос ответила нейросеть, вы можете уточнить детали или задать другой вопрос
Ответ сгенерирован нейросетью и носит справочный характер: возможны неточности, он не заменяет консультацию юриста. Более точное решение по вашей ситуации дадут юристы HARANT.
Ответ нейросети:
Вы попали в довольно распространённую ситуацию, когда условия нового ДМС-полиса изменились по сравнению с предыдущим, и не все клиники, ранее доступные по страховке, теперь входят в сеть обслуживания. Вот как вам стоит действовать:

1. Проверьте документы по новому полису
- Обычно, вместе с полисом ДМС вам обязаны предоставить (или сделать доступным онлайн) Программу страхования или "Памятку застрахованного", где чётко указан перечень услуг и список медицинских учреждений.
- Если вам не выдали этот документ, попросите страховую предоставить его письменно или в электронном виде. Это ваше право.

2. Проверьте факт информирования
- По закону, страховая компания обязана ознакомить застрахованного с условиями программы и списком клиник (ст. 940 ГК РФ, ФЗ "Об организации страхового дела в РФ").
- Если вы не были ознакомлены с изменениями в списке клиник (вам не вручили памятку, не сообщили письменно, не уведомили по электронной почте или СМС), это существенное нарушение.

3. Зафиксируйте ситуацию
- Попросите у клиники письменное подтверждение того, что услуга была оказана на основании предъявленного вами полиса, а также отказ страховой от оплаты.
- Сохраните все документы: чеки, направления, выписки, переписку со страховой и клиникой.

4. Пишите претензию в страховую компанию
- Составьте претензию, в которой укажите, что вы не были надлежащим образом уведомлены об изменении перечня клиник, и в связи с этим понесли расходы.
- Требуйте оплатить лечение по полису или компенсировать ваши расходы.
- Претензию направьте заказным письмом с уведомлением или через электронную почту, если страховая её принимает.

5. Если страховая откажет — обращайтесь в Роспотребнадзор и суд
- В случае отказа напишите жалобу в Роспотребнадзор на действия страховой компании.
- Если сумма значительная, можно подать иск в суд о взыскании понесённых расходов и компенсации морального вреда (ст. 15, 16, 17 Закона "О защите прав потребителей").

6. На будущее
- Всегда требуйте у страховой полный пакет документов: полис, памятку/программу страхования, список клиник.
- Проверяйте актуальный список клиник на сайте страховой или по горячей линии перед визитом к врачу.

Резюме:
- Если страховая действительно не уведомила вас надлежащим образом (а вы не подписывали документы об ознакомлении с изменениями), у вас есть основания требовать оплаты лечения или компенсации.
- Действуйте письменно: сначала претензия в страховую, затем жалобы и, при необходимости, суд.

Если нужна помощь с составлением претензии или жалобы — напишите, помогу с шаблоном.
Остались вопросы?

Задайте вопрос всем юристам на сайте
550 юристов отвечают
3 минуты среднее время ответа
297 вопросов за сутки
Опишите ваш вопрос или ситуацию простыми словами. Начните с вопросительных слов, таких как «Что», «Как», «Можно ли» и т.д.

Похожие вопросы

  • Как получить помощь?

    2 ответа

    14 июля мне была экстренно проведена операция по острому парапроктиту. Во время операции выяснилось что гноя не было совсем, анализы были идеальные, и никакого воспаления не было. У меня каждый…

    Якубова Ольга Алексеевна

    Якубова Ольга Алексеевна

    Добрый вечер! Экстренная помощь не должна зависеть от результатов анализов, тут главные критерии это угроза жизни/здоровью. Должен быть полным объем…
    Игнатенко Анастасия Борисовна

    Игнатенко Анастасия Борисовна

    жалобу в минздрав писать необходимо
    Перейти к вопросу

  • Отказ в предоставлении рецепта на бесплатные лекарства диабетику ?

    3 ответа

    Доброго дня. С 2021 года являюсь диабетиком 2го типа. В 2022 году переехал с Якутии в Приморский край. Поменял страховую компанию (ОМС), прикрепился по месту проживания в Арсеньевскую городскую поликлинику.…

    Красильникова Армине Владимировна

    Красильникова Армине Владимировна

    Вы можете обратиться с заявлением в Минздрав и подать исковое заявление в суд.
    Балабаева Ольга Геннадьевна

    Балабаева Ольга Геннадьевна

    В данном случае Ваши права нарушены. необходимо обратиться в суд с исковым заявлением
    Перейти к вопросу

  • Компенсация за моральный вред

    2 ответа

    Здравствуйте, у меня вопрос медицинского характера, 29.08.24 числа были роды, в роддоме я столкнулась с хамством мед.персонала, также из-за несвоевременной помощи у ребенка были осложнения после рождения. После чего уже…

    Ким Галина Владимировна

    Ким Галина Владимировна

    Могу ли я потребовать моральную компенсацию и с кого взыскивать, какую сумму? - имете право на: взыскание размера материального ущерба,…
    Каравайцева Елена Александровна

    Каравайцева Елена Александровна

    Имеете право требовать взыскания компенсации морального вреда на основании ст 151 ГК РФ с медицинской организации.
    Перейти к вопросу

  • Прикрепиться к другой поликлинике

    2 ответа

    Здравствуйте, месяц назад переехали в другой регион, прикрепились здесь в поликлинике с ребенком, но по семейным обстоятельствам вынуждены вернуться обратно. Можем ли мы снова сменить поликлинику? Страховую компанию тоже уже…

    Ватолин Александр Иванович

    Ватолин Александр Иванович

    Вы можете менять поликлинику и страховую хоть 1000 раз.
    Чугаева Алеся Валерьевна

    Чугаева Алеся Валерьевна

    Препятствий нет.
    Перейти к вопросу

  • Препараты бесплатно по группе инвалидности.

    2 ответа

    Здравствуйте. Обратилась с письмом в страховую компанию «Согаз», которое перенаправили в Министерство здравоохранения Воронежской области. Суть обращения в том, что имеется группа инвалидности 3, отказа от выдачи лекарственных препараторов не…

    Бударагин Александр Александрович

    Бударагин Александр Александрович

    Здравствуйте, можете скинуть ответ в личные сообщения для подробной консультации. Любой неправомерный отказ можно будет обжаловать в судебном порядке.
    Чижов Алексей Алексеевич

    Чижов Алексей Алексеевич

      а лучше сразу в суд досудебка не обязательна, только время терять, а по спорам о предоставлении льготных лекарств оно…
    Перейти к вопросу

  • Мед

    3 ответа

    Просят выдать выписку из амбулаторной карты мужа для предоставления в страховую компанию предоставив только копию своего паспорта копию свидетельство о браке и копию свидетельства о смрети

    Голиченков Михаил Николаевич

    Голиченков Михаил Николаевич

    Добрый день. Близкие родственники вправе запрашивать копии (выписки) медицинской карты умершего гражданина, в случае если при жизни пациент не установил…
    Чеботарев Василий Сергеевич

    Чеботарев Василий Сергеевич

    Необходимо обсуждать ситуацию индивидуально
    Перейти к вопросу

  • Оплата за экстренную помощь

    2 ответа

    Моя сестра, являющаяся иностранным гражданином, была доставлена в больницу по скорой помощи с диагнозом острая почечная колика. Ей экстренно, в течение нескольких часов, была проведена операция и установлен катетер (трубка).…

    Мингазов Юрий Саитгареевич

    Мингазов Юрий Саитгареевич

    Мало информации. оказание медицинской помощи иностранцам может осуществляться за счет следующих источников: Средства ОМС, если иностранный гражданин застрахован в системе…
    Байдак Зоя Михайловна

    Байдак Зоя Михайловна

    В России медицинская помощь, в том числе и экстренная проводится на основании полиса медицинского страхования. Иностранным гражданам при отсутствии полиса…
    Перейти к вопросу

  • Как прикрепиться к поликлинике не по месту жительства

    2 ответа

    Обратилась в поликлинику не по месту жительства с целью закрепиться к ней, письменно получила отказ , стандартный ответ-\"мест свободных нет\", могу я обжаловать это решение и где? Обращалась в свою…

    Байдак Зоя Михайловна

    Байдак Зоя Михайловна

    Право выбора ЛМУ сохраняется юридически. Но, практически у врачей нет возможности оказывать медпомощь на дому по всему городу. Поэтому сохраняется…
    Тихонова Мария Николаевна

    Тихонова Мария Николаевна

    Здравствуйте! Да действительно вам могут отказать в прикреплении к поликлинике не по месту жительства и такой отказ будет законным. Другой…
    Перейти к вопросу

  • Сколько платить за получение полиса ОМС

    1 ответ

    Я пенсионер, 64 года, являюсь опекуном недееспособного сына инвалида, 2 группа, 39 лет. Прописаны в Кировской области, проживаем в Кирове. Вопрос 1. Сколько нам надо платить за получение полиса ОМС,…

    Прозорова Наталья Александровна

    Прозорова Наталья Александровна

    Полис ОМС в России бесплатен для всех граждан, включая пенсионеров и инвалидов. Льготы на оплату полиса не предусмотрены, так как…
    Перейти к вопросу

  • Как получить деньги за больничный , если я работаю по договору ГПХ

    2 ответа

    Здравствуйте , я работаю по договору ГПХ, мне не хотят оплачивать больничный , могу ли я сама отправить его в страховую компанию , через МФЦ

    Аникеев Андрей Анатольевич

    Аникеев Андрей Анатольевич

    Доброго утра, больничный по договору ГПХ не оплачивается, через МФЦ подать больничный для оплаты не получится.
    Грачёв Георгий Владимирович

    Грачёв Георгий Владимирович

    По договору ГПХ больничный не оплачивается - такая обязанность у работодателя отсутствует.
    Перейти к вопросу

  • Консультация мед. юриста

    1 ответ

    Были поданы жалобы в страховую компанию и Росздрав, и заявление в СК на некачественное оказание медицинских услуг, повлекшее смерть пациента. Ответ пришел от страховой компании, где говорится, что были выявлены…

    Колоколов Евгений Константинович

    Колоколов Евгений Константинович

    Здравствуйте. В Вашей ситуации штраф больнице сам по себе не доказывает, что нарушения привели к смерти: по ст. 40, 41…
    Перейти к вопросу

  • Возмещение ущерба за причинение вреда здоровью

    3 ответа

    Два года назад у мамы случился инсульт, была парализована. Я за ней ухаживаю. За 2 года она частично восстановилась, начала ходить с поддержкой. Во время очередного курса реабилитации в больнице…

    Мингазов Юрий Саитгареевич

    Мингазов Юрий Саитгареевич

    Можно в страховую, если жизнь и здоровье матери застраховано. Больнице ночью она упала с кровати и сломала шейку бедра. Привязывть…
    Разумовская София Дмитриевна

    Разумовская София Дмитриевна

    Да, возмещение вреда возможно при доказанности ненадлежащего оказания медпомощи (ст. 1064, 1068 ГК РФ). Порядок действий: Подайте письменную претензию главному…
    Перейти к вопросу

  • Правомерны ли действия врача?

    1 ответ

    Добрый день! Скажите пожалуйста, правомерны ли действия врача. У меня хронический гастрит, иногда обостряется, рефлюкс-эзофагит, пару лет назад обнаружили грыжу пищевода. Раз в два года делаю гастроскопию, если есть воспаление…

    Хуан Анна Юрьевна

    Хуан Анна Юрьевна

    Здравствуйте, Илья. Назначение любого обследования или направление к узкому специалисту должно быть обосновано. Показания к обследованию или направление к узкопрофильному…
    Перейти к вопросу

  • Максимальные сроки и компенсации родственникам из-за врачебной халатно

    1 ответ

    Отец жаловался на сухой кашель и плохое самочувствие, поставили диагноз пневмония, через день стало хуже, забрала скорая и отвезла в больницу. В больнице проверили анализы на ковид-отриц.(3 раза делали), сделали…

    Дмитриев Алексей Сергеевич

    Дмитриев Алексей Сергеевич

    Добрый день, подскажите, о медицинском учреждении какого города идёт речь?
    Перейти к вопросу

  • Какие возможно наказания и матер.ущерб отсудить?

    3 ответа

    Отец жаловался на сухой кашель и плохое самочувствие, поставили диагноз пневмония, через день стало хуже, забрала скорая и отвезла в больницу. В больнице проверили анализы на ковид-отриц.(3 раза делали), сделали…

    Богачева Лариса Леонидовна

    Богачева Лариса Леонидовна

    Здравствуйте. До обращения в суд в гражданском порядке, Вы можете обратиться в Следственный комитет РФ с заявлением о проведении проверки…
    Ким Галина Владимировна

    Ким Галина Владимировна

    Здравствуйте. Наказание могут квалифицировать по ст 124 УК РФ, по ст 293 УК РФ - зависит от всех материалов дела.…
    Перейти к вопросу
Показать еще

Юристы по Медицинскому праву

  • Юрист Юрчук Сергей Анатольевич — профиль на HARANT
    8.7
    10 отзывов
    Юрист

    Юрчук Сергей Анатольевич Продвижение профиля Юрист прошел модерацию и использует продвижение профиля

    • Владивосток
    • Стаж более 21 года
    • 25 судебных дел
    • Медицинское право
    • +11 специализаций
    Основные направления деятельности: Гражд, земельн, семейн, труд споры Вопр., связан с наслед-ом Защ-та прав и соц гарант-ий военносл Обжал дейст-й…
    Перейти
  • Юрист Айвазян Артем Тимурович — профиль на HARANT
    10.0
    44 отзыва
    Юрист

    Айвазян Артем Тимурович Продвижение профиля Юрист прошел модерацию и использует продвижение профиля

    • Краснодар
    • Стаж более 11 лет
    • 254 судебных дела
    • Медицинское право
    • +11 специализаций
    ◈ БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ — первый шаг к решению! ① Консультация в офисе, по телефону либо в мессенджере.
    Перейти
  • Адвокат Щепун Ирина Ибрагимовна — профиль на HARANT
    9.6
    Нет отзывов
    Адвокат №7996

    Щепун Ирина Ибрагимовна Адвокат прошел модерацию

    • Ростов-на-Дону
    • Стаж более 9 лет
    • 80 судебных дел
    • Медицинское право
    • +6 специализаций
    Работаю с предпринимателями, организациями и физическими лицами: ✔ Юридическое сопровождение бизнеса ✔ Договоры и сделки, ВЭД ✔Сопровождение при проверке контролирующих…
    Перейти
  • Юрист Спирцева Елена Александровна — профиль на HARANT
    8.2
    5 отзывов
    Юрист

    Спирцева Елена Александровна Юрист прошел модерацию

    • Томск
    • Стаж более 16 лет
    • 18 судебных дел
    • Медицинское право
    • +11 специализаций
    Здравствуйте! Я оказываю квалифицированную помощь в области гражданского права и обладаю более чем 15-летним опытом работы.
    Перейти
  • Адвокат Семенова Анжела Семеновна — профиль на HARANT
    7.4
    2 отзыва
    Адвокат №5931

    Семенова Анжела Семеновна Адвокат прошел модерацию

    • Москва
    • Стаж более 26 лет
    • Медицинское право
    • +10 специализаций
    Приветствую, Вас! С 2002 года работаю адвокатом в Москве, награждена знаком отличия ГРА «За вклад в развитие адвокатуры», ранее работала…
    Перейти
  • Юрист Бутынцев Илья Вячеславович — профиль на HARANT
    8.2
    4 отзыва
    Юрист

    Бутынцев Илья Вячеславович Юрист прошел модерацию

    • Екатеринбург
    • Стаж более 5 лет
    • 9 судебных дел
    • Медицинское право
    • +3 специализаций
    Юридическая помощь военнослужащим и призывникам! Увольнение с военной службы; Прохождение военно-врачебной комиссии; Оспаривание заключений военно-врачебной комиссии; Получение выплат; Перевод к…
    Перейти
  • Юрист Чхетия Леана Бежановна — профиль на HARANT
    7.9
    3 отзыва
    Юрист

    Чхетия Леана Бежановна Юрист прошел модерацию

    • Санкт-Петербург
    • Стаж более 9 лет
    • 34 судебных дела
    • Медицинское право
    • +8 специализаций
    Юрист по сопровождению бизнеса, договорной и судебной работе. Работаю с физическими лицами, ИП и организациями.
    Перейти
  • Показать еще

Публикации по теме